第二節休克的分期、臨床表現和診斷要點

　　一、休克的分期和臨床表現
　　臨床表現
　　根據休克的病程演變，休克可分為兩個階段，即休克代償期和休克抑制期，或稱休克前期或休克期。
　　(一)休克代償期
　　在低血容量性休克中，當喪失血容量尚未超過20%時，由于機體的代償作用，病人的中樞神經系統興奮性提高，交感神經活動增加。表現為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。血壓正常或稍高，反映小動脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正常或減少。這時，如果處理得當，休克可以很快得到糾正。如處理不當，則病情發展，進入抑制期。
　　(二)休克抑制期
　　病人神情淡漠、反應遲鈍，甚至可出現意識模糊或昏迷，出冷汗、口唇肢端發紺；脈搏細速、血壓進行性下降。嚴重時，全身皮膚、粘膜明顯發紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。如皮膚、粘膜出現瘀斑或消化道出血，提示病情已發展致彌散性血管內凝血階段。如出現進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態，應考慮并發呼吸窘迫綜合征。
　　二、診斷
　　休克的診斷一般不難，關鍵是應早期及時發現。凡是遇到嚴重損傷、大量出血、重度感染以及過敏病人和有心臟病史者，應想到并發休克的可能。臨床觀察中，對于有出汗、興奮、心率加快、脈壓差小或尿少等癥狀者，應疑有休克。若病人出現神志淡漠、反應遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少者，則標志病人已進入休克抑制期。

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