第十四章 我國社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)與政策，本章分值占比10-14分。五險(xiǎn)（養(yǎng)老、醫(yī)療、生育、工傷、失業(yè)）幾乎是必考的內(nèi)容，考生需要密切關(guān)注最新法規(guī)的出臺(tái)和解釋，仔細(xì)研讀各個(gè)法規(guī)的內(nèi)容，做到熟能生巧，并結(jié)合具體案例進(jìn)行掌握和理解。

考點(diǎn)：社會(huì)保險(xiǎn)基金與征繳

1、社會(huì)保險(xiǎn)基金

包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金。

社會(huì)保險(xiǎn)基金不得違規(guī)投資運(yùn)營，不得用于平衡其他政府預(yù)算，不得用于興建、改建辦公場(chǎng)所和支付人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，或者違反法律、法規(guī)規(guī)定挪作其他用途。

2、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳

我國的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳采取自行申報(bào)制度。

①用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正;

逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款。

②用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;

逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

2023年經(jīng)典考題

考點(diǎn)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

(1)參保對(duì)象

包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

(2)制度模式與資金來源

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。 職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的2%，計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右。

(3)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的費(fèi)用，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

(4)下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

2)應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的;

3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生承擔(dān)的以及在境外就醫(yī)的費(fèi)用;

(5)具體的支付方式

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?，分別核算，不得相互擠占。

(6)特殊人員的醫(yī)療待遇

1)離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變;

2)二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變;

3)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（7）實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)、開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。

2023年經(jīng)典考題

考點(diǎn)：基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法

(1)參加保險(xiǎn)制度的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)滿15年的，按月領(lǐng)取

(2)因病或者非因公死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)貼和撫恤金

(3)在未達(dá)法定退休年齡時(shí)因病或非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼

(4)領(lǐng)取的基本條件：達(dá)到法定退休年齡和累計(jì)繳費(fèi)滿15年，計(jì)算公式：基礎(chǔ)養(yǎng)老金=(參保人退休時(shí)當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY+參保人本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資)÷2×繳費(fèi)年限x1%。

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考點(diǎn)：城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度模式與繳費(fèi)比例

（1）職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式；

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基余由用人單位繳費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)助等構(gòu)成。

其中，用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額的一定比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，記入社會(huì)統(tǒng)籌賬戶。

（2）各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例高于16%的，可降至16%；

（3）職工按照國家規(guī)定的本人工資為繳費(fèi)基數(shù)，按照8%的繳費(fèi)比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，計(jì)入個(gè)人賬戶；

（4）個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為本省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%~300%選擇。

2023年經(jīng)典考題

考點(diǎn)：職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移、接續(xù)

男性滿50，女性滿40的，應(yīng)在原參保地繼續(xù)保留基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，在新參保地建立臨時(shí)賬戶，記錄單位和個(gè)人全部繳費(fèi)。

待遇領(lǐng)取地點(diǎn)，分四種：

(1)在戶籍所在地的，由戶籍所在地負(fù)責(zé)辦理;

(2)不在戶籍地，所在地累計(jì)繳費(fèi)年限滿10年的，在該地辦理;

(3)不在戶籍，繳費(fèi)未滿10年，轉(zhuǎn)回上一個(gè)繳費(fèi)滿10年地辦理;

(4)不在戶籍，累計(jì)繳費(fèi)均不滿10年的，資金歸集到戶籍所在地辦理。

2023年經(jīng)典考題

考點(diǎn)：生育保險(xiǎn)制度的法規(guī)與政策

1、生育保險(xiǎn)基金籌集

職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

2、生育保險(xiǎn)待遇

（1）用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

（2）生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

2023年經(jīng)典考題

考點(diǎn)：失業(yè)保險(xiǎn)待遇

1、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)符合以下條件：

（1）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年；

（2）非因本人意愿中斷就業(yè)；

（3）已進(jìn)行失業(yè)登記，有求職要求。

2、在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)期間有下列情形之一，停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金和停止享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇；

（1）重新就業(yè)的；

（2）應(yīng)征服兵役；

（3）移居境外的；

（4）享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；

（5）無正當(dāng)理由，拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ú块T或機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)。

3、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限與累計(jì)繳費(fèi)年限之間的關(guān)系

（1）1年≤累計(jì)繳費(fèi)＜5年，最長(zhǎng)12個(gè)月；

（2）5年≤累計(jì)繳費(fèi)＜10年，最長(zhǎng)為18個(gè)月；

（3）累計(jì)繳費(fèi)≥10年，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限最長(zhǎng)為24個(gè)月；

（4）重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金期限合并計(jì)算，最長(zhǎng)不超過24個(gè)月。

4、失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)：由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定，不得低于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

5、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2023年經(jīng)典考題

考點(diǎn)：城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

1、參保范圍

年滿16周歲(不含在校學(xué)生)，非國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員及不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民可以在戶籍地參加。

對(duì)于參保范圍，有三點(diǎn)特別說明：

(1)靈活就業(yè)、個(gè)體等既可以參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，也可以參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn);

(2)凡是簽訂勞動(dòng)合同的職工必須參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的只能在戶籍所在地參加;

(3)職工醫(yī)保有義務(wù)參保人和自愿參保人，但是城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)全是自愿參保人。

2、制度模式和基金籌集

(1)統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶相結(jié)合，統(tǒng)籌賬戶用于支付基礎(chǔ)養(yǎng)老金，全部來自財(cái)政支付，中央對(duì)東部給予50%補(bǔ)助，對(duì)西部給予100%補(bǔ)助。

個(gè)人賬戶則由個(gè)人繳費(fèi)、地方人民政府對(duì)參保人的繳費(fèi)補(bǔ)貼、集體補(bǔ)助及其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織、公益慈善組織、個(gè)人對(duì)參保人的繳費(fèi)資助共同構(gòu)成。

(2)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：分為100、200、300、400、500、600、700、800、900、1000、1500、2000元12個(gè)檔次。

(3)地方補(bǔ)貼不低于每人每年30元，對(duì)于500元以上的不低于每人每年60元，具體標(biāo)準(zhǔn)和辦法由省(自治區(qū)、直轄市)人民政府決定。

3、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇

(1)在新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)已年滿60歲的，不用繳費(fèi)，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金;

(2)距規(guī)定領(lǐng)取年齡不足15年的，應(yīng)逐年繳費(fèi)，允許補(bǔ)繳，累計(jì)繳費(fèi)可以不超過15年，待60歲時(shí)可領(lǐng)取待遇;

(3)距規(guī)定領(lǐng)取年齡超過15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)不少于15年。

4、與職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的銜接

解決勞動(dòng)者跨行業(yè)流動(dòng)，尤其是進(jìn)城務(wù)工勞動(dòng)者的養(yǎng)老保險(xiǎn)權(quán)益問題。

2023年經(jīng)典考題

1、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見》，下列繳費(fèi)中，應(yīng)全部計(jì)入城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的有（　?。?/p>

A．個(gè)人繳費(fèi)

B．集體補(bǔ)助

C．公益慈善組織對(duì)參保人的繳費(fèi)資助

D．地方人民政府對(duì)參保人的繳費(fèi)補(bǔ)貼

E．中央財(cái)政對(duì)基礎(chǔ)養(yǎng)老金的補(bǔ)助

考點(diǎn)：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

(1)參保范圍

覆蓋范圍為中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

(2)繳費(fèi)來源

以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。

(3)待遇支付

堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，重點(diǎn)用于住院和門診大病醫(yī)療支出，可逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

(4)服務(wù)管理

原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(5)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

2023年經(jīng)典考題

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，下列城鎮(zhèn)居民，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分可享受政府補(bǔ)貼的有（　　）。

A．小李，10周歲，低收入家庭成員

B．小郭，16周歲，輟學(xué)，父母外出務(wù)工

C．老張，50周歲，低保家庭成員

D．老周，55周歲，肢體殘疾、喪失勞動(dòng)能力

E．老吳，65周歲，低收入家庭成員

考點(diǎn)：工傷保險(xiǎn)待遇

1、在職工因工傷發(fā)生的費(fèi)用中，從工傷保險(xiǎn)基金中支付的包括：

①治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用

②住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

③到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);

④安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;

⑤生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);

⑥一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

⑦終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;

⑧因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;

⑨勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

2、在職工因工傷發(fā)生的費(fèi)用中，由用人單位支付的包括：

①治療工傷期間的工資福利；

②五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

③終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，享受一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

2、工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

3、工傷保險(xiǎn)職工停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的情況

①喪失享受待遇條件的；

②拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；

③拒絕治療的。

2023年經(jīng)典考題

1、 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，下列因工傷發(fā)生的費(fèi)用中，可以由工傷保險(xiǎn)基金支付的有（　?。?/p>

A．勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)

B．治療工傷期間的工資福利

C．安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用

D．一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

E．生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)