一、城鄉(xiāng)救助對象
類型 | 對象 |
城市醫(yī)療救助 | 1、城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員; 2、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負擔仍較重的人員和其他特殊困難群眾。 |
農(nóng)村醫(yī)療救助 | 1、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員; 2、地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民。 |
二、城鄉(xiāng)救助的形式
類型 | 形式 |
城市醫(yī)療救助 | 1、原則上:多方籌資、多種方式、量力而行的原則; 2、形式:社會力量資助、城市醫(yī)療救助基金補助和醫(yī)療機構(gòu)減免有關(guān)費用。 |
農(nóng)村醫(yī)療救助 | 1、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)—合作醫(yī)療待遇; 2、未開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)—適當醫(yī)療補助; 3、國家規(guī)定的特種傳染病救治費用—按規(guī)定給予補助。 |
【注意】
1、城市醫(yī)療救助中個人負擔超過醫(yī)療費給予補助,補助標準由地方醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生、勞動保障、財政等部門制定。
2、農(nóng)村醫(yī)療救助中開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)的對象,因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負擔,醫(yī)療費用過高、影響家庭基本生活的,再給予適當?shù)尼t(yī)療救助。
三、申請與審批程序
類型 | 主要內(nèi)容 |
城市醫(yī)療救助 | 1、申請 申請人(戶籍所在地)—書面申請(社區(qū)居委會)—填寫申請審批表 2、核查 街道辦/鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府醫(yī)療救助部門—核查(證明材料)—審核意見(申請審批表) 3、審批 區(qū)/縣醫(yī)療保障局—核實申請書—簽署審批意見 |
農(nóng)村醫(yī)療救助 | 1、申請 申請人—書面申請(村民委員會)—提供材料(診斷書、病史材料等)—村民代表評議—鄉(xiāng)政府審核 2、審核 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核材料上報—縣/市/區(qū)醫(yī)療保障局審批 3、審批 縣級醫(yī)療保障局復審—簽署審批意見 |
【注意】
2019年3月2日頒發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定》的最新規(guī)定,醫(yī)療救助的審批改由醫(yī)療保障部門負責。
四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和管理
(一)關(guān)于籌集
1、主體:縣級以上人民政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。
2、基金來源:
(1)公共財政預(yù)算和彩票公益金;
(2)社會各界自愿捐贈的資金;
(3)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;
(4)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
【總結(jié)】財政預(yù)算+公益金、捐贈、利息及其他。
(二)關(guān)于管理
1、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當年籌集基金總額的15%。
2、完善救助方案,確保基金均衡合理使用,確保救助對象最大限度受益。
3、必須全部用于救助對象的醫(yī)療救助,對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。
4、任何單位和個人不得截留、擠占、挪用救助基金,不得向救助對象收取任何管理費用。
五、醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險銜接
要點 | 主要內(nèi)容 |
保障對象銜接 | 1、做好資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險工作; 2、拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍。 |
支付政策銜接 | 1、落實大病保險傾斜性支付政策; 2、提高重特大疾病醫(yī)療救助水平; 3、實行縣級行政區(qū)域內(nèi)困難群眾住院先診療后付費。 |
經(jīng)辦服務(wù)銜接和監(jiān)督管理銜接 | 1、按照精準測算、無縫對接的工作原則和“保險在先、救助在后”的結(jié)算程序,準確核定結(jié)算基數(shù),按規(guī)定結(jié)算費用; 2、相關(guān)部門強化服務(wù)運行監(jiān)管,做好醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量監(jiān)督和規(guī)范管理,防控不合理醫(yī)療行為和費用。 |
【經(jīng)典試題】
1、(2021)根據(jù)《社會救助暫行辦法》,醫(yī)療救助的審批部門是縣級人民政府()。
A、民政部門
B、醫(yī)療保障部門
C、財政部門
D、衛(wèi)生健康主管部門
2、某市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金2017年籌集金額為1000萬元。根據(jù)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》,該基金2017年底累計結(jié)余數(shù)額一般不應(yīng)超過( )萬元。
A、120
B、150
C、200
D、240
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