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中級社會工作法規(guī)跟學:醫(yī)療救助法規(guī)

作者:233網(wǎng)校-不明真相 2021-11-17 17:54:17
導讀:城市與農(nóng)村的醫(yī)療救助法規(guī)與政策的救助對象、形式等有所不同,考生在復習的時候需要好好區(qū)分,下面跟著何振鋒老師一起來學習吧~

一、城鄉(xiāng)救助對象

類型

對象

城市醫(yī)療救助

1、城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員;

2、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負擔仍較重的人員和其他特殊困難群眾。

農(nóng)村醫(yī)療救助

1、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員;

2、地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民。

二、城鄉(xiāng)救助的形式

類型

形式

城市醫(yī)療救助

1、原則上:多方籌資、多種方式、量力而行的原則;

2、形式:社會力量資助、城市醫(yī)療救助基金補助和醫(yī)療機構(gòu)減免有關(guān)費用。

農(nóng)村醫(yī)療救助

1、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)—合作醫(yī)療待遇;

2、未開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)—適當醫(yī)療補助;

3、國家規(guī)定的特種傳染病救治費用—按規(guī)定給予補助。

【注意】

1、城市醫(yī)療救助中個人負擔超過醫(yī)療費給予補助,補助標準由地方醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生、勞動保障、財政等部門制定。

2、農(nóng)村醫(yī)療救助中開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)的對象,因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負擔,醫(yī)療費用過高、影響家庭基本生活的,再給予適當?shù)尼t(yī)療救助。

三、申請與審批程序

類型

主要內(nèi)容

城市醫(yī)療救助

1、申請

申請人(戶籍所在地)—書面申請(社區(qū)居委會)—填寫申請審批表

2、核查

街道辦/鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府醫(yī)療救助部門—核查(證明材料)—審核意見(申請審批表)

3、審批

區(qū)/縣醫(yī)療保障局—核實申請書—簽署審批意見

農(nóng)村醫(yī)療救助

1、申請

申請人—書面申請(村民委員會)—提供材料(診斷書、病史材料等)—村民代表評議—鄉(xiāng)政府審核

2、審核

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核材料上報—縣/市/區(qū)醫(yī)療保障局審批
注:鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對申請人醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況進行調(diào)查核實

3、審批

縣級醫(yī)療保障局復審—簽署審批意見

【注意】

2019年3月2日頒發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定》的最新規(guī)定,醫(yī)療救助的審批改由醫(yī)療保障部門負責。

四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和管理

(一)關(guān)于籌集

1、主體:縣級以上人民政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。

2、基金來源

(1)公共財政預(yù)算和彩票公益金;

(2)社會各界自愿捐贈的資金;

(3)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;

(4)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

【總結(jié)】財政預(yù)算+公益金、捐贈、利息及其他。

(二)關(guān)于管理

1、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當年籌集基金總額的15%。

2、完善救助方案,確保基金均衡合理使用,確保救助對象最大限度受益。

3、必須全部用于救助對象的醫(yī)療救助,對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。

4、任何單位和個人不得截留、擠占、挪用救助基金,不得向救助對象收取任何管理費用。

五、醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險銜接

要點

主要內(nèi)容

保障對象銜接

1、做好資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險工作;

2、拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍。

支付政策銜接

1、落實大病保險傾斜性支付政策;

2、提高重特大疾病醫(yī)療救助水平;

3、實行縣級行政區(qū)域內(nèi)困難群眾住院先診療后付費。

經(jīng)辦服務(wù)銜接和監(jiān)督管理銜接

1、按照精準測算、無縫對接的工作原則和“保險在先、救助在后”的結(jié)算程序,準確核定結(jié)算基數(shù),按規(guī)定結(jié)算費用;

2、相關(guān)部門強化服務(wù)運行監(jiān)管,做好醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量監(jiān)督和規(guī)范管理,防控不合理醫(yī)療行為和費用。

【經(jīng)典試題】

1、(2021)根據(jù)《社會救助暫行辦法》,醫(yī)療救助的審批部門是縣級人民政府()。

A、民政部門   

B、醫(yī)療保障部門   

C、財政部門   

D、衛(wèi)生健康主管部門

參考答案:B
參考解析:《社會救助暫行辦法》第三十條?申請醫(yī)療救助的,應(yīng)當向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出,經(jīng)審核、公示后,由縣級人民政府醫(yī)療保障部門審批。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助,由縣級人民政府醫(yī)療保障部門直接辦理。

2、某市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金2017年籌集金額為1000萬元。根據(jù)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》,該基金2017年底累計結(jié)余數(shù)額一般不應(yīng)超過(  )萬元。

A、120

B、150

C、200

D、240

參考答案:B
參考解析:本題考查城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理。根據(jù)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》的相關(guān)規(guī)定,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當年籌集基金總額的15%。

溫馨提示:文章由作者233網(wǎng)校-lizhihao獨立創(chuàng)作完成,未經(jīng)著作權(quán)人同意禁止轉(zhuǎn)載。

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