附件4：
上海市中小學教師資格考試成績復核申請表（樣張）
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準考證號 |
姓名 |
身份證號 |
核查 科目代碼 |
網站 查詢分數 |
電話 |
申請日期 |
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備注：
1、考生如對本人的考試成績有異議，可在考試成績公布后5個工作日內（以考生寄出郵戳為準）向上海市教育考試院提出本人親筆簽名的書面申請（申請表中所有信息缺一不可，信息不全將無法查詢）。
2、表格填妥后郵寄至上海市欽州南路500號，上海市教育考試院社會考試辦公室收（信封上還須標明“中小學教師資格考試成績復核”字樣），郵政編碼：200235，工作人員收到成績復核申請后5個工作日予以電子郵件或電話回復成績復核結果。
申請人： （簽名）
年 月 日
