考點：蕁麻疹
一、藥物治療
1非處方藥
·氯苯那敏—藥效強于異丙嗪、苯海拉明，中樞抑制作用較弱
·賽庚啶—伴血管性水腫的蕁麻疹
2處方藥
·二代抗組胺藥—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS
二、用藥注意事項與患者教育
a)抗過敏藥—抗膽堿作用(口干、眼壓增高、尿儲留)
b)賽庚啶，酮替芬：能促進食欲使體重增加
記憶口訣：往肚子里邊猛塞“賽”銅“酮”體重能不增加嗎?
c)依巴斯汀—有引起尖端扭轉型室性心動過速或Q-T間期延長的危險
考點：支氣管哮喘
一、藥物治療
糖皮質激素
(1)吸入型：
·哮喘長期治療首選藥物，需規律吸收3~7天以上起效
·吸藥后應清水漱口(口咽白色念珠菌感染)
·可與β2受體激動劑、白三烯受體阻斷劑、緩釋茶堿合用
(2)口服型：用于吸入激素無效或需要短期加強治療的患者
(3)靜脈型：重度或嚴重哮喘發作，癥狀緩解后改口服或吸入激素維持
β2受體激動劑
(1)短效(SABA)：治療哮喘急性發作首選藥(沙丁胺醇、特布他林)
記憶口訣：沙特人性子急
(2)長效(LABA)：福莫特羅(快速起效)，合用糖皮質激素(最常用)
白三烯受體阻斷劑
·除糖皮質激素外唯一可單獨外用的哮喘控制性藥物(孟魯、扎魯司特)
·尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘、伴有過敏性鼻炎的哮喘
磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)
·拮抗腺苷受體，靜脈給藥用于重癥或危重癥哮喘
·治療窗窄，個體代謝差異大，肝藥酶抑制劑可使其代謝減慢
抗膽堿藥
·長效：噻托溴銨(哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療)
·短效：異丙托溴銨用于哮喘急性發作，多與β2受體激動劑合用，尤其用于夜間哮喘及多痰患者(葉“夜”檀“痰”裙子異常短)
二、用藥注意事項與患者教育
a)以最小量、最簡單的聯合，不良反應最少，達到最佳哮喘控制為原則
b)吸入型糖皮質激素不能用于急性哮喘
考點：肺結核
一、藥物治療
(1)早期殺菌：迅速殺傷結核菌，最大限度降低感染性
·異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素、乙胺丁醇(E)、阿米卡星等
記憶口訣：阿蓮“鏈”已“乙”被殺
(2)滅菌：消滅組織內結核菌(包括細胞內)
·利福平、吡嗪酰胺(Z)、異煙肼(滅秦“嗪”)
(3)防止耐藥
·異煙肼，利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素(沙星已“乙”經有幾克拉)
二、肺結核化療方案
·2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角數字為1周用藥次數)
注：異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)
三、用藥注意事項與患者教育
a)口服抗結核藥應早晨空腹頓服
b)異煙肼：可發生周圍性神經炎，同服維生素B6可減輕，有肝毒性，利福平可加重其肝毒性，肝藥酶抑制劑
c)利福平：有消化道不良反應和肝毒性，長期大量用藥可出現流感樣癥狀，肝藥酶誘導劑，橘紅色尿
d)對氨基水楊酸鹽：餐后服用，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者慎用
e)乙胺丁醇：可有球后視神經炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、與乙硫異煙胺合用可增加不良反應，與氫氧化鋁同服可減少吸收
f)鏈霉素：耳毒性、肝毒性、神經肌肉阻滯，過敏反應
考點：高血壓治療藥物
1鈣通道阻滯劑：**地平
(1)二氫吡啶類
·基礎降壓藥，顯著降低高血壓腦卒中風險
·尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈硬化或頸動脈粥樣硬化者
(2)非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓
·抑制心臟收縮和傳導功能，重度房室傳導阻滯，心力衰竭患者禁用
2血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)：**普利
(1)尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
·良好的靶器官保護作用，常有持續性干咳，不耐受者可改用ARB
·可致血鉀升高，雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女禁用
3血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：**沙坦(同ACEI)4α受體阻斷劑
·不是首選藥，適用于高血壓伴前列腺增生患者，入睡前使用
5利尿劑
·尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一
·噻嗪類：合用降壓藥可顯著增強后者療效，可引起低血鉀，高尿酸血癥慎用
·留鉀類：常合用其它排鉀抗高血壓藥，螺內酯長期應用可導致男性****發育
6β受體阻斷劑：**洛爾
尤其適用于伴快速性心律失常，冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓
·選擇性β1受體阻斷劑不良反應少，支氣管哮喘患者禁用非選擇性β受體阻斷劑
·高度心臟傳導阻滯禁用，長期用藥突然停藥可發生反跳現象
考點：高血壓藥的不良反應
1兩嗪姐妹
·**噻嗪姐姐，兩低一高，鈉鉀低尿酸高
·**唑嗪妹妹只能坐著，站起來就直立性低血壓了
2兄弟倆
·**地平哥坐得腳踝水腫，看著小姐們面潮紅，頭直痛
·**洛爾弟身體不好支氣管痙攣，心抑制
3兩姐妹花
·**普利：高鉀+咳嗽+水腫
·**沙坦：高鉀+咳嗽+水腫
4引起高鉀血癥的抗高血壓藥
·兩姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗劑螺內酯
記憶口訣：假“鉀”蘿“螺”莉“利”是蝴蝶變的
5引起體位性低血壓的抗高血壓藥
·**唑嗪妹妹、利血平、硝普鈉
·記憶口訣：被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了
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