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1、患者，女，76歲，患慢性心力衰竭，規律服用依那普利10mgbid、比索洛爾10mgqd、螺內酯40mgqd，心率一直在80次/分。藥師建議患者可加用
A.伊伐布雷定
B.地高辛
C.硝苯地平
D.福辛普利
E.依普利酮
參考答案：A
參考解析：本題考查心力衰竭。已使用ACEl
/ARB/ARNI、β受體阻斷劑、醛固酮受體阻斷劑，β受體阻斷劑已達到目標劑量或最大可耐受劑量，心率仍>70次/分，對β受體阻斷劑禁忌或不能耐受者可給予伊伐布雷定。服用方法:起始劑量2.5mg，2次/日，治療2周后，根據靜息心率調整劑量，每次劑量增加2.5mg，使患者的靜息心率控制在60次/分左右;最大劑量7.5mg,2次/日。
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2、患者，男，76歲，因心力衰竭服用依那普利、螺內酯、美托洛爾聯合控制癥狀，并定期監測血鉀。近期出現干咳，無法耐受，醫師建議改用沙庫巴曲纈沙坦。藥師給予的用藥指導，正確的是
A.停用螺內酯36h后開始服用，起始劑量100mg，每日2次;2~4周后劑量加倍至200mg，每日2次
B.停用美托洛爾36h后開始服用，起始劑量100mg，每日2次;2~4周后劑量加倍至200mg，每日2次
C.停用依那普利36h后開始服用，起始劑量100mg，每日2次;2~4周后劑量加倍至200mg，每日2次
D.停用依那普利36h后開始服用，每次200mg，每日2次
E.停用螺內酯36h后開始服用，每次200mg，每日2次
參考答案：C
參考解析：本題考查沙庫巴曲纈沙坦。該藥是沙庫巴曲與纈沙坦形成的新型鹽復合結晶，沙庫巴曲抑制腦啡肽酶，纈沙坦抑制血管緊張素Ⅱ受體，該藥屬于ARNI(血管緊張素受體一腦啡肽酶抑制劑)。患者由服用ACEI
/ ARB轉為ARNI前，血壓需穩定，為防止ACEI和NEPI雙重抑制緩激肽的降解導致血管神經性水腫，應停用ACEl
36h后再換用ARNI。從小劑量開始，每2~4周劑量加倍，逐漸滴定至目標劑量;服用ACEI的患者起始劑量推薦100mgbid,未服用過ACEl的患者起始劑量推薦50mgbid。
3、服用ARNI(血管緊張素受體一腦啡肽酶抑制劑)類藥物應謹防
A. 低血鉀
B. 低血鈣
C. 高血鉀
D. 高血鈣
E. 高血糖
參考答案：C
參考解析：本題考查ARNI(血管緊張素受體一腦啡肽酶抑制劑)類藥物。該類藥物含有ARB(沙坦類藥物)，不良反應、禁忌證基本同ARB，可引起高血鉀、血管神經性水腫。有血管神經性水腫病史、雙側腎動脈嚴重狹窄、妊娠期與哺乳期、重度肝損害(CTPC級)、膽汁性肝硬化和膽汁淤積、已知對ARB或ARNI過敏者禁用。以下情況須慎用:血肌酐>221umol
/ L或eGFR<30ml / min、血鉀>5.4mmol / L、癥狀性低血壓。
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