三、綜合分析題
（一）患者，男，58歲，體重68kg，高血壓病史5年。
5天前出現咳嗽、咳痰，伴發熱，入院查體BP：120/80mmHg，T38.9℃。化驗結果：白細胞計數14.6×109/L，中性粒細胞百分比86%。胸片示：右下肺紋理增粗，診斷為社區獲得性肺炎。青霉素皮試陽性。
91．該患者住院后的抗感染治療應選用的藥物是（ ）
A．氨芐西林B．莫西沙星
C．阿莫西林D．頭孢吡肟
E．美羅培南
92．患者經過治療5天后，咳嗽、咳痰稍減輕，仍有發熱，體溫波動于37.8~38.6℃之間，化驗結果：白細胞計數11.9×109/L，中性粒細胞百分比79%，痰培養結果為銅綠假單胞菌，該患者抗感治療藥物應調整為（ ）
A．哌拉西林
B．頭孢曲松
C．阿奇霉素
D．頭孢他啶
E．萬古霉素
（二）某口服避孕藥復方制劑，其成分為：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg。說明書部分內容節選如下，請回答問題：
【用法用量】部分注明如下內容：
開始服藥前，未使用激素避孕藥的婦女(過去一個月)應該在婦女自然月經周期的第1天開始服藥(即月經出血的第1天)。也可以在第2—5天開始，這種情況下，推薦在第一個服藥周期的最初7天內，加用屏障避孕法。
從另一種復方激素避孕藥(復方口服避孕藥COC)，陰道環或者透皮貼劑改服的婦女，最好在服用以前所用的COC最后一片含激素藥物后第2天即開始服用本品，最晚應在以前所用COC的停藥期末或使用不含激素藥片期末立即開始服用本品。對于曾經使用過陰道環或透皮貼劑的婦女，最好在取出最后一個陰道環或者周期包中的透皮貼劑的當天開始服用本品，但最晚不遲于下一次應使用陰道環或透皮貼劑的當日開始服用本品。
早期妊娠流產后的婦女，可以立即開始服藥在這種情況下，不需要加用其他避孕方法
分娩后或者中期妊娠流產后，應建議婦女在分娩后或中期妊娠流產后第21~28天開始服用。如果開始較晚，應建議婦女在服藥的最初7天內加用屏障避孕法。然而，如果已經發生性行為，應該先除外妊娠的可能性，再開始服用本品，或者要等第一次月經來潮時再服用。
【漏服藥的處理】部分注明如下內容如果使用者忘記服藥的時間在12小時以內
避孕保護作用不會降低。一旦婦女想起，就必須立即補服，下一片藥物應在常規時間服用如果忘記服藥的時間超過12小時，避孕保護作用可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項基本原則：
1．在任何情況下停止服藥不能超過7天。
2．需要不間斷地連服7天，以保持對下丘腦一垂體一卵巢軸的充分抑制。因此在日常服藥中可給出如下建議：
第1周
使用者應該在想起來時盡快服用漏服的藥片即使意味著同時服用兩片藥。然后在常規時間繼續服藥。此外，在以后的7天內要加用屏障避孕法如避孕套。如果此前7天內已發生性行為應考慮有妊娠的可能。漏服的藥片越多井且越接近常規的停藥期，發生妊娠的風險越高。
第2周
使用者應該在想起來時盡快服用漏服的藥片，即使這意味著同時服用兩片藥。然后在常規的時間繼續服藥。假若使用者在第1片漏服藥的前7天內均正確服藥，則不需要使用額外的避孕措施。但是，如果不是這種情況，或者漏服藥不止1片，那么應建議她加用額外的避孕措施7天。
第3周
因為臨近停藥期，所以避孕可靠性降低的風險加大。然而，通過調整服藥計劃，仍可防止避孕保護作用的降低。假如婦女在漏服第1片藥的前7天內均正確服藥，則遵照以下兩項建議的任一項，使用者沒有必要采用額外的避孕措施。如果不是這種情況，建議婦女遵循這兩項建議的第一項，并在以后的7天內加用額外的避孕措施。
1．使用者應該在想起來時盡快服用漏服片，即使這意味著同時服用兩片藥。然后在常規時間繼續服藥。這盒藥服完后立即開始服用下盒藥，即兩盒藥之間沒有停藥期。使用者在服完第二盒藥之前，不大可能有撒退性出血。但可能在服藥期同出現點滴或突破性出血。
2．還可以建議婦女不再繼續服用此周期藥物該婦女應該經過一個7天的停藥期，其中包括漏服的天數，然后再開始繼續服用下一周期的藥物。如果婦女漏服了藥物、而且在隨后的第一個正常停藥間隔期未出現撒退性出血，則應考慮妊娠的可能性。
【對發生胃腸道素亂者的建議】部分注明如下內如果發生重度胃腸道紊亂，則吸收可能不完全，應采取額外的避孕措施。如果服用藥物后3—4小時內發生嘔吐，可以采用“漏服藥的處理”參見【用法用量】的建議。如果婦女不想改變正常的服藥計劃，她必須從另一盒中取出藥物補服。
93．某女士，從另一種避孕方式(復方激素避孕藥、陰道環或者透皮貼劑避孕)，改為服用上述材料所示的避孕藥避孕，其用法錯誤的是（ ）
A．在取出最后一個陰道環的當天開始服用本品
B．在取出最后一個周期包中的透皮貼劑的當天開始服用本品
C．在服用以前所用的另一種復方激素避孕藥的停藥期末開始
服用本品
D．在服用前一種復方激素避孕藥最后一片的當天開始服用本品
E．在使用以前所用的不含激素的避孕藥的期末開始服用本品
94．假如某女士在2017年4月15日20始服用新一周期的藥物，在4月25日20：00發現4月24日應服的藥片漏服之前均正確服藥。在這種情況下，患者對漏服藥的處理，正確的是（ ）
A．在常規時間20：00服用4月25日的藥片，不用補服4月24日的藥片
B．盡快同時服用兩片藥，然后在常規時間繼續服藥，在以后的7天內要加用屏障避孕法
C．不再繼續服用此周期藥物，經過一個7天的停藥期，再開始繼續服用下一周期的藥物
D．盡快同時服用兩片藥，然后在常規時間繼續服藥，不需要使用額外的避孕措施
E．盡快同時服用兩片藥，然后在常現時間繼續服藥，這盒藥服完后立即開始服用下一盒藥，即兩盒藥之間沒有停藥期
95．假如某女士在2017年5月15日20：00開始服用新一周期的藥物，5月20日患者服用該藥后3小時左右發生明顯嘔吐，對患者的用藥建議是（ ）
A．到21日20：00再同時服用兩片藥，然后在常規時間繼續服藥
B．盡快補服一片，然后在常規時間繼續服藥
C．盡快同時服用兩片藥然后在常現時間繼續服藥，在以后的7天內要加用屏障避孕法
D．不再繼續服用此周期藥物，經過一個7天的停藥期，再開始繼續服用下一周期的藥物
E．盡快同時服用兩片藥，然后在常規時間繼續服藥，不需要使用額外的避孕措施
（三）患者，女，71歲，2型糖尿病史10年。化驗結果：糖化血紅蛋白(HbAlc)9.2%，空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖15.5mmol/L。目前服用二甲雙胍片0.5g tid po，格列美脲片2mg tid po，羅格列酮片2mg bid po，甲鈷胺片0.5mg tid po，羥苯磺酸鈣膠囊250mg bid po。
96．患者用藥中，用法用量錯誤的是（ ）
A．二甲雙胍片0.5 g tid po
B．格列美脲片2 mg tid po
C．羅格列酮片2 mg bid po
D．甲鈷胺片0.5 mg tid po
E．羥苯磺酸鈣軟膠囊250 mg bid po
97．針對患者病情，臨床加用胰島素治療，應選用的治療方案是（ ）
A．門冬胰島素餐前30~60min，皮下注射，tid
B．甘精胰島素睡前30min，皮下注射，qd
C．普通胰島素餐前30min，皮下注射，qd
D．低精蛋白鋅胰島素餐前30mn，皮下注射tid
E．精蛋白鋅胰島素餐前30min，皮下注射，tid
98．患者在用藥過程中，出現心悸、大汗、無力和饑餓感正確的處理方法是（ ）
A．立刻喝白開水200mL
B．立刻舌下含服硝酸甘油片
C．立刻口服糖水或糖塊
D．立刻服用美托洛爾片
E．立刻服用阿卡波糖片
99．對該患者注射胰島素制劑的注意事項和用藥指導的說法，正確的是（ ）
A．在注射胰島素制劑時，針頭可重復使用
B．未使用的胰島素可以冷凍保存
C．注射胰島素制劑時，應變換注射部位，兩次注射點要間隔2cm
D．開啟的胰島素需要冷藏保存
E．使用中的胰島素筆芯可以室溫保存8周
（四）患者，女，49歲，近日因發熱、咳嗽、咳黃痰就診，臨床診斷為下呼吸道細菌性感染，處方如下：
左氧氟沙星片0.5 g tid po
氨溴索片30 mg tid
阿司匹林泡騰片0.5gprn沖服
維生素C片0.2 g tid po
板藍根沖劑1袋 tid po
100．藥師審核醫囑認為存在不合理用藥，其分析理由和結論，正確的是（ ）
A．左氧氟沙星片給藥間隔不合理
B．氫溴索片給藥劑量不合理
C．阿司匹林泡騰片給藥劑量不合理
D．維生素C片用法用量不合理
E．板藍根沖劑給藥間隔不合理
101．服藥1周后患者出現上腹疼痛，大便呈黑色經胃鏡檢查診斷為胃潰瘍。可能引起該患者胃潰瘍的藥物是（ ）
A．阿司匹林泡騰片
B．左氧氟沙星片
C．氨溴索片
D．維生素C片
E．板藍根沖劑
102．患者Hp(+)，采用了PPI、克拉霉素，甲硝唑、鉍劑的方案治療，關于該患者的用藥指導的說法，正確的是（ ）
A．質子泵抑制劑餐后服用
B．甲硝唑餐前服用
C．甲硝唑餐后服用
D．鉍劑餐后服用
E．鉍劑餐中服用
103．在服用PPI、克拉霉素、甲硝畔、鉍劑等藥物時，下列注意事項中，錯誤的是（ ）
A．用牛奶服藥，減少對胃腸道的刺激
B．服藥期間及停藥一周內，避免飲用含酒精飲品
C．服藥時避免與鈣片同服，以免影響藥物的作用
D．服藥期間，可能會發生便秘
E．服藥期間，大便顏色可能會變成黑色
（五）患者，女，75歲，近來因家庭變故出現焦慮相關的精神和軀體癥狀，入睡困難，多夢易驚醒，診斷為焦慮癥、核查其用藥記錄，患者在服用氨氯地平、阿托伐他汀鈣。
104．對急性期焦慮的治療，首選的藥物是（ ）
A．5—輕色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑
B．選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑
C．三環類抗抑郁藥
D．苯二氮卓類藥物
E．單胺氧化酶抑制劑
105．老年人使用上題建議選用的抗焦慮藥物需要關注的風險是（ ）
A．極度煩躁不安的自傷和傷人行為
B．心悸、震顫
C．可致宿醉現象，容易跌倒
D．體重增加
E．5—羥色胺綜合征
（六）患者，男58歲，高血壓病史5年，吸煙史40年，日均40支，6小時前出現左側肢體無力，并逐漸加重，不能站立，家屬發現其說話遲鈍含混，右側嘴唇變淺，意識清楚，到某院急診BP 190/120mmHg，血常規基本正常，行頭部MRI檢查后，診斷為急性腦梗死。
106．該患者首選的治療方案是（ ）
A．華法林3 mg gd po
B．氯吡格雷片75 mg qd po
C．阿司匹林腸溶片100 mg qd po
D．阿司匹林300 mg st po
E．注射用阿替普酶09mg/kg iv
107．治療過程中患者出現顱內壓升高，此時應用的治療方案是（ ）
A．呋塞米片200mg qd po
B．磷酸注謝液200mg iv
C．甘露醇注謝液250ml 96h ⅳ
D．尼莫地平注謝液200 mg qd iv
E．依達拉奉注謝液30 mg bid ⅳ
108．經過對癥支持治療，患者恢復良好，出院后應接受的長期預防藥物的首選是（ ）
A．華法林片3 mg ad po
B．阿司匹林腸溶片300 mg qd po
C．阿司匹林腸溶片100 mg qd po
D．氯吡格窗片75 mg qd po
E．氯吡格雷片200 mg qd po
（七）患者，女，45歲，6個月前因出現口吐白沫、意識變更、二便失禁，在專科醫生指導下進行抗癲癇藥物治療，癥狀控制控制好，近3個月服用西咪替丁，患者出現脫發、體重增加、胃腸道功能素亂，該患者各地求醫，服用各種藥物，具體藥物品種不詳。
圍繞該病例，醫師、藥師、護士對抗癲癇藥的安全用藥和用藥事項進行用藥討論
109．與該患者出現脫發，體重增加關聯性較大的抗癲癇藥物是（ ）
A．地西泮
B．卡馬西平
C．丙戊酸鈉
D．苯巴比妥
E．苯妥英鈉
110．抗癲癇藥患者的用藥指導錯誤的是（ ）
A．長期規律用藥
B．定期監測肝功能
C．有條件的應測定藥物血液濃度
D．遵從聯合治療原則
E．服用其他藥，請先咨詢醫師或藥師
備考推薦：
