第三節(jié)代謝性酸中毒的診斷和防治原則

　　人體血pH保持在7.35～7.45之間，這種相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)有賴于肌體一系列調(diào)節(jié)機(jī)制：①緩沖系統(tǒng)(NaHC03/H2C03)；②肺的調(diào)節(jié)(排出C02調(diào)節(jié)血中的H2CO3)；③腎的調(diào)節(jié)(排H+回收NaHC03)。當(dāng)血pH低于7.35時(shí)為酸中毒，高于7.45時(shí)為堿中素。凡因代謝因素使體內(nèi)酸或堿過多過少，造成[]原發(fā)性降低或增高的，稱為代謝性酸中毒或堿中毒；凡因呼吸功能的改變?cè)斐裳猍H2CO3]原發(fā)性增高或降低，成為呼吸性酸中毒或堿中毒。
　　此外，還有兩種或兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)同時(shí)存在的情況，稱為混合型酸堿平衡失調(diào)。
　　代謝性酸中毒是外科常見的酸堿平衡失調(diào)。原發(fā)改變?yōu)檠蠳aHC03減少，多伴有高鉀血癥，陰離子間隙升高(有機(jī)酸增多)和正常(NaHC03丟失)兩類。
　　(一)病因
　　1.體內(nèi)酸性產(chǎn)物過多如休克、高熱、腹膜炎時(shí)，酸性代謝廢物不斷產(chǎn)生，血中堿儲(chǔ)被中和消耗；
　　2.NaHCO3大量丟失　見于嘔吐、腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺等；
　　3.腎排酸功能障礙如急性腎功能衰竭時(shí)腎小管排H+和重吸收NaHC03受阻。
　　(二)臨床表現(xiàn)
　　突出的癥狀是呼吸深而快，有時(shí)呼氣中帶有酮味。病人面部潮紅、眩暈、頭痛、嗜睡、甚至昏迷。常伴有嚴(yán)重缺水的一些癥狀，容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全和休克。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。血?dú)夥治隹擅鞔_診斷，血液pH值和HC03明顯下降，PCO2正常；部分代償時(shí)，PCO2也有一定程度下降。血二氧化碳結(jié)合力(C02CP降低。)
　　(三)診斷
　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿液檢查(多呈酸性)、CO2CP的測(cè)定一般不難診斷。有條件時(shí)可進(jìn)行血?dú)夥治觯ǔH、、BE等均降低，并能準(zhǔn)確判斷酸中毒的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及代償情況。
　　(四)治療
　　控制原發(fā)病，保護(hù)。腎功能，重者抗酸劑糾正。對(duì)代謝性酸中毒輕者，適當(dāng)補(bǔ)液后多可自行糾正；重者如CO2CP<13mmol/L者應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。常用的補(bǔ)堿公式：5%NaHCO3(m1)=(24一X)×體重×0.4÷0.6，公式中的X指測(cè)得的血清中的CO2一CP的濃度(mmol/L)。注意：補(bǔ)堿時(shí)應(yīng)按計(jì)算量的1/2，滴速勿過快，以免血中過多，引起手足抽搐和驚厥。

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