第二節輸血的常見并發癥、臨床表現及其防治

　　輸血一般是安全的，但有時可能出現各種反應和并發癥，發生率達12%，嚴重者可危及病人生命，必須采取必要預防措施。
　　一、非溶血性發熱反應
　　輸血期間或輸血后1～2小時內接受輸血的患者體溫升高l℃以上，并排除其他可導致體溫升高的原因時，可判斷為非溶血性發熱性輸血反應。
　　(一)臨床表現
　　寒戰、發熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，一般血壓不下降。
　　(二)治療
　　使用退熱鎮痛藥可緩解癥狀。
　　(曼)預防
　　當采用一定方法去除血液中白細胞，使殘留白細胞少于5×lo8時可預防大多數免疫性非溶血性發熱性輸血反應發生。目前應用的主要方法是使用特制的除白細胞濾器過濾血液和血液成分，也可應用洗滌一離心的方法制備洗滌紅細胞輸注。
　　二、變態反應和過敏反應
　　(一)臨床表現
　　主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢，其真正原因不明。處理方法是暫停輸血和使用抗組胺藥物，如30分鐘內癥狀無改善，就須停止輸血，并追查原因。
　　過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發生。主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘嗚、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清及休克等癥狀可以危及生命。
　　(二)防治
　　首先就立刻中止輸血，并保持靜脈輸液暢通，可用抗過敏藥物，如苯海拉明25mg／口服，異丙嗪
　　25mg，地塞米松5mg肌肉或靜脈注射，必要時作氣管切開。以防止窒息。三、溶血反應
　　由于輸血的供、受者之間免疫性不配合，導致接受輸血者體內紅細胞溶解破壞而出現的輸血反應。根據發生時間可分為即發反應和遲發反應。前者主要表現為血管內溶血，后者多表現為血管外溶血。
　　(一)臨床表現
　　1．即發性溶血性輸血反應：有發熱、發冷、惡心、嘔吐、貧血、呼吸困難、低血壓、心動過速，血紅蛋白尿等，嚴重者后發生急性腎衰竭、彌散性血管內凝血(DIC)，搶救不及時可致死亡。
　　2．延遲性溶血性輸血反應：主要表現為輸血后Hb不升高或甚至下降，多無癥狀或癥狀輕微，一般無血紅蛋白尿，嚴重都可出現發冷、發熱、黃疸、胸背痛，呼吸困難．Hb尿等，腎衰，DIC少見。
　　(二)治療原理
　　立即停止輸血，查明溶血原因，輸入新鮮同型血液，輸液，即增血凝血因子糾正溶血性貧血，維持血容量，從而維持循環功能和保護腎功能，同時可皮下或肌注腎上腺素0．5mg，大量的地塞米松、維生素C靜脈滴注，堿化尿液，可靜脈滴注碳酸氫鈉．使血紅蛋白結晶溶解排出。有條件者，亦可應用透析療法或人工腎促進腎功能恢復。
　　四、細菌污染反應
　　致病菌多為G一桿菌，即使輸血量少，也常致寒顫高熱、煩躁不安，重者休克、甚至多器官衰竭。遇此情況立即停止輸血，取瓶內血直接涂片染色查菌，并作瓶內血和患者血細菌培養。預防應強調無菌操作，不用可能污染的血。治療原則是積極抗休克、抗感染。
　　五、循環超負荷
　　當快速或大量輸血時，特別是接受輸血者為老年心、肺功能不全者，嬰幼兒或慢性貧血患者時，可能因血容迅速或顯著增大而導致心肺功能障礙，此類輸血反應為循環超負荷。嚴重者可導致充血性心力衰竭、肺水腫。
　　(一)臨床表現
　　呼吸困難、胸悶、頭痛、咳嗽、血性泡沫狀痰等，中心靜脈壓明顯升高。可聞肺濕啰音，下肢浮腫。
　　嚴重者出現充血性心力衰竭、肺水腫而致患者死亡。
　　(二)防治
　　對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應嚴格控制輸血量和輸血速度，一般應輸紅細胞．不應輸全血以防止血容量進一步增大。一量發生循環超負荷應立即停止輸血和輸液液，讓患者取半坐位，給氧，利尿，強心，必要時可放血以迅速降低血容量。
　　六、出血傾向
　　大量快速輸血可發生創面滲血不止或術后持續出血等凝血異常問題，原因是病人體內凝血因子放稀釋，凝血因子V、Ⅷ和Ⅸ的耗損以及血小板因子減少等。大量出血時，在損失大量血小板和凝血因子的同時，剩下的血小板和凝血因子又將在止血過程中被消耗。
　　防治　每輸庫血3～5單位，應補充鮮血l單位。治療可根據凝血因子缺乏的情況，補充有關血成分，如新鮮冰凍血漿，凝血酶原復合物，多血小板血漿等。
　　七、酸堿平衡失調
　　庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一時性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。由于庫血鉀出自紅細胞，輸入體內后可返回紅細胞內，大量輸血后一般很少引起鉀中毒；但對已有高血鉀的病人，應提高警惕。而另一方面，大量枸櫞酸鹽代謝后產生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會發生低血鉀。因此，對大量輸血的病人，應根據血氣分析和電解質測量結果，來進行治療。
　　八、疾病傳播
　　輸血及其血液制品都可能傳播疾病，其中常見而嚴重的是輸血后肝炎，我國發生率達7．6%～19．7%。主要有乙型肝炎和丙型肝炎。近年來迅速蔓延的艾滋病(AIDS)，也可經輸血傳播，國內已發現因使用血液制品而感染艾滋病的病人，此病死亡率極高，目前尚無特效療法。此外，瘧疾、梅毒、巨細胞病毒感染、黑熱病、回歸熱和布氏桿菌病等，均可通過輸血傳播。
　　防治(1)嚴格掌握輸血適應證，非必要時應避免輸血；(2)杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻血；(3)對獻血者進行血液和血液制品檢測，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測；(4)在血液制品生產過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒；(5)鼓勵自體輸血。

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