第三節體表良惡性腫瘤的鑒別

　　一、良性腫瘤
　　(一)皮膚乳頭狀瘤
　　乳頭狀瘤由覆蓋上皮發生，外生性生長形成乳頭狀突起，呈菜花樣或絨毛樣外觀，生長慢，體積小，可單發或多發。由于生長部位不同，其乳頭上的覆蓋上皮可為鱗狀上皮，見于頭面部、外耳道或陰莖龜頭等處；柱狀上皮者見于胃、腸等；移行上皮者見于腎盂、膀胱等。生長在陰莖和膀胱等的乳頭狀瘤較易惡變。治療宜將瘤體完整切除。
　　(二)黑痣與黑色素瘤
　　1．黑痣為黑色素細胞組成的先天性黑斑。可分為：
　　皮內痣　位于真皮區，突起皮面，有時帶有汗毛，多見于；
　　交界痣位于表皮與真皮交界處，生長活躍，扁平、色素較深、好發于手、足，可惡變；早期交界痣可轉變為混合痣，后變為穩定的皮內痣。
　　混合痣　位于表皮基層和真皮淺層，其交界痣部分，具惡變傾向。
　　2．黑色素瘤可由黑痣惡變而來(與長期摩擦有關)，也可自行發生。
　　黑痣惡變表現為迅速增大、色素加深、瘙癢不適、疼痛、潰爛、出血，周圍出現色素環或衛星狀小瘤，區域淋巴結腫大。黑色素瘤發展快，較早轉移。
　　(三)乳頭狀疣
　　非真性腫瘤，多由病毒所致。表面是乳頭向外突出，見多根細柱狀突，其中軸見毛細血管基底平整，不向表皮下伸延。可自行脫落。
　　(四)老年性色素疣
　　多見于頭額部近發際、暴露部位或軀干等部，高出皮面，黑色，斑塊樣，表面干燥、光滑或呈粗糙感。基底平整，不向表皮伸延。
　　(五)脂肪瘤
　　通常好發于脂肪組織較多的皮下，也可發生于肌肉和肌間隙中，多見于臀部及大腿。脂肪肉瘤的好發部位與脂肪瘤相同。脂脈瘤形狀依部位而不同，大小也各異。較大脂肪瘤多呈分葉狀，質軟。對于影響功能和外觀及可疑惡變的較大脂肪瘤以手術徹底切除為宜，少有復發。
　　(六)黃色纖維瘤好發于軀干、上臂近端的真皮層或皮下，瘤灶若超過1cm且生長較快，應疑為纖維肉瘤變，手術切除須徹底。
　　(七)帶狀纖維瘤腹壁肌因外傷或產傷后修復性增生所成，無明顯包膜，宜手術切除。
　　另外，通常位于腹腔外部位的硬纖維瘤，已是低度惡性的纖維肉瘤，雖不易轉移，但局部浸潤生長，宜手術徹底切除，并加用三苯氧胺或放療。
　　(八)神經鞘瘤
　　神經鞘瘤在體表多見于四肢神經干的分布部位。可位于神經干中央(中央型，也可源于神經邊緣)。
　　(九)神經纖維瘤
　　神經纖維瘤呈多發性、常對稱。皮膚常伴有咖啡樣色素斑，腫塊可似乳房。多無癥狀，偶有明顯疼痛。可伴有智力低下，不明原因的頭痛，也可有家族聚集傾向。另一類神經纖維瘤可呈皮樣囊腫型，多發于頭頂、臀部。
　　(十)血管瘤
　　多見于嬰兒及兒童，可發生于身體各處，但多見于皮膚及皮下組織。隨身體發育可逐漸生長。可分為毛細血管型、海綿狀型及蔓狀血管瘤。血管瘤為血管內皮細胞病變，充滿血液，質軟并有壓縮性。因其深淺不同而產生不同的皮膚特征，毛細血管瘤皮膚為斑片狀紅色，海綿狀血管瘤為淡藍色。治療時，手術往往不易徹底，而只能行部分切除，或以藥物栓塞、硬化等。
　　(十一)皮樣囊腫
　　皮樣囊腫好發于幼兒或青春期，生長慢，球型，不易移動，多柔軟有波動感，偶見質地堅硬者。
　　(十二)皮脂腺囊腫
　　皮脂腺囊腫多見于頭、面部、背部等皮脂腺分布密集部位，表面可見黑點。
　　(十三)表皮樣囊腫：多因外傷時表皮細胞植入皮下而成，與皮膚及皮下均無粘連，活動度大。手術切除效果佳。
　　(十四)腱鞘囊腫：由淺表滑囊經慢性勞損粘連而成。多見于活動較多的關節附近，如手腕等。囊腫堅硬，有一定活動度，無痛。可行加壓擠破自行吸收或手術切除，但較易復發。
　　二、惡性腫瘤
　　皮膚癌：多見于頭面部、下肢。
　　(一)基底細胞癌
　　基底細胞癌發緩慢，很少轉移，也可同時伴有色素增多，呈黑色，質地較硬，表面呈蠟狀，破潰時邊緣呈展鼠咬狀。
　　(二)鱗狀細胞癌
　　鱗狀細胞癌由于易形成潰瘍故表面呈菜花狀，邊緣隆起不規則，底部不平，易出血，伴惡臭。
　　(三)黑色素瘤
　　黑色素瘤多由色素痣惡變而成，發展迅速，如色素痣處出現刺痛、癢感時應高度懷疑本病。
　　(四)隆突性皮纖維肉瘸
　　隆突性皮纖維肉瘤多見于軀干，表面皮膚光滑，似薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面，易轉移。

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