第三節 基本醫療保險

　　(一)基本醫療保險制度和保險覆蓋范圍

　　1.概念

　　基本醫療保險是為了抗御疾病風險而建立的一種社會保險，被保險人患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

　　2.覆蓋范圍

　　實施范圍包括城鎮所有的用人單位及其職工和退休人員，是目前社會保險中實施單位廣的。

　　我國醫療保險制度改革，原則上以地級城市為統籌單位進行，也允許以縣為統籌單位。在一個統籌單位內。所有職工執行統一制度、統一政策、統一待遇，由統籌地區的勞動部門及其所屬的經辦機構統一管理，基金實行統籌使用和調劑。

　　(二)基本醫療保險費的繳納和保險基金的支付

　　1.基本醫療保險費由用人單位和個人共同繳納。用人單位繳費水平按照當地工資總額的6%左右，個人繳費一般為本人工資收入的2%。

　　2.目前，實行的是統賬結合的制度模式。分為統籌基金和個人賬戶兩個部分。個人賬戶的資金來源于兩部分：

　　(1)個人繳納本人工資的2%全部計入個人賬戶;

　　(2)單位繳費的30%左右劃入個人賬戶，劃入每個人賬戶的具體比例考慮年齡因素。3.下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

　　(1)應當從工傷保險基金中支付的。

　　(2)應當由第三人負擔的。

　　(3)應當由公共衛生負擔的。

　　(4)在境外就醫的。

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