工作內(nèi)容

1、初級預(yù)防層面的干預(yù)

（1）認(rèn)識方法：流行病學(xué)；

（2）方式：健康宣傳、居民動員。

2、減少殘疾的發(fā)生和院舍化的照顧

干預(yù)內(nèi)容：社區(qū)、家庭及個人的健康水平提升；

3、目標(biāo)人群獲取健康照顧和社會服務(wù)。

角色

1、直接服務(wù)角色：服務(wù)提供者、支持者；

2、間接服務(wù)角色：研究者、咨詢者、管理者等。

糖尿病

（1）疾病和治療的認(rèn)知與適應(yīng)；

（2）自我管理、心理情緒、家庭支持網(wǎng)絡(luò)重建及出院康復(fù)照護(hù)。

醫(yī)療適應(yīng)—了解病情，接受治療；

疾病認(rèn)知—健康教育，偏差矯正；

心理情緒支持—心理情緒支持；

家庭支持網(wǎng)絡(luò)—提供資源與社會心理服務(wù)；

出院康復(fù)照護(hù)—疾病自我管理能力、照護(hù)能力、資源鏈接。

心臟病

（1）疾病和治療的認(rèn)知與適應(yīng)；

（2）心理情緒、家庭支持網(wǎng)絡(luò)重建出院將看照護(hù)。

提供全面服務(wù)：醫(yī)療適應(yīng)、疾病認(rèn)知、心理情緒支持等；提高患者對治療的依從性。

終末期腎病

（1）心理社會層面壓力；

（2）例如疾病認(rèn)知、適應(yīng)需求、情緒支持需求等。

評估診斷—心理社會狀態(tài)；

咨詢和教育—疾病與治療信息，鼓勵依從治療；

危機(jī)干預(yù)—治療中遇到的沖突；

臨終關(guān)懷—患者及家屬；

康復(fù)輔助—鏈接康復(fù)資源；

團(tuán)隊合作—多方專業(yè)人員合作；

政策倡導(dǎo)—制度層面發(fā)聲和倡導(dǎo)。

獲得性免疫缺陷綜合征

（1）疾病和治療的認(rèn)知與適應(yīng)；

（2）心理情緒和家庭社會支持網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)、出院康復(fù)照護(hù)等。

促進(jìn)患者依從治療；

全方位的服務(wù)；

疾病預(yù)防、教育及患者權(quán)益倡導(dǎo)。