2017年執業藥師考試將于11月18日、19日開考，考前兩天這些知識點一定要拿到，最后提分機會就在這了！【臨考點題沖刺指導】
心脾兩虛
本證多因思慮過度，以致心脾氣血兩傷所引起。
【臨床表現】心悸怔仲，失眠多夢，健忘，食納減少，腹脹，大便溏瀉，倦怠乏力，舌質淡嫩，脈細弱。
肺脾兩虛
肺脾兩虛的證候，或因肺虛而及脾，如久咳肺虛，痰濕留積，損傷脾氣，而致脾虛;或因脾虛而及肺，如慢性消化不良，中虛衛弱，表氣不固，常易感冒咳嗽。
【臨床表現】久咳不已，短氣乏力，痰多清稀，食納減少，腹脹便溏，甚則足面浮腫。苔白舌淡，脈細弱。
肝火犯肺
本證多由肝氣郁結，氣郁化火，上逆犯肺，肺失肅降所致。
【臨床表現】胸脅竄痛，咳嗽陣作，甚則咳吐鮮血，性急善怒，煩熱口苦，頭眩目赤。舌苔薄，舌質紅，脈弦數。
肺腎陰虛
本證或因久咳耗傷肺陰，陰液不足，進而耗損腎陰，因此腎陰亦虛，或緣于。腎陰虧損，不能滋養肺陰，加之虛火上炎，灼傷肺陰，遂致肺陰亦虛。兩者的最終結果均可導致肺腎陰虛。
【臨床表現】咳嗽痰少，動則氣促，間或咳血，腰膝疫軟，消瘦，骨蒸潮熱，盜汗遺精，顴紅。舌紅苔少，脈細數。
肝脾不調
本證多由肝氣郁結，疏泄失常，影響到脾的功能，致脾不運化，遂為肝脾不調。
【臨床表現】胸脅脹痛，善太息，腹部脹滿，腸鳴，大便稀薄，矢氣多，精神抑郁，性情急躁，食納減少，舌苔白，脈弦數。
肝胃不和
本證多由肝氣郁結，疏泄失常，影響到胃的功能，使胃失和降，遂為肝胃不和，亦稱“肝氣犯胃”。
【臨床表現】胸脅脹滿，善太息，胃脘脹滿作痛，噯氣吞酸，嘈雜或嘔惡，苔薄黃，脈弦。
問汗
1.表證辨汗：可分辨感受外邪的性質和正氣的盛衰。表證無汗，多屬外感寒邪，如傷寒表實證之類。表證有汗，多屬外感風邪，如太陽中風證之類。
2.自汗：經常汗出不止，活動后更甚的是自汗，多因氣虛衛陽不固所致。
3.盜汗：入睡則汗出，醒后則汗止的是盜汗，多因陰虛而致。
4.大汗：汗出蒸蒸，并見高熱不已，煩渴飲冷，脈洪大等癥，是為陽熱內盛迫汗外泄的實熱證。若大汗淋漓，伴有呼吸喘促、神疲氣弱、四肢厥冷、脈微欲絕等癥，則為陽氣將絕，元氣欲脫，津隨氣泄的危候，故稱為"絕汗"，又稱"脫汗".
5.戰汗：先見全身戰栗，幾經掙扎，而繼之汗出的是戰汗，是邪正相爭，病變發展的轉折點。
6.頭汗：汗出僅限于頭部，多由上焦邪熱，或中焦濕熱郁蒸所致。
7.半身汗：半側身體出汗，或見于左側，或見于右側，或見于上半身，或見于下半身，統為風痰或風濕之邪阻滯經脈，或營衛不周，或氣血不和所致。
8.手足心汗：若汗出過多，又兼見口干咽燥，便秘尿黃，脈細等，則為陰經郁熱熏蒸所致，以手足心為手厥陰、足少陰經脈所過之處。汗出過多，獨見于心胸部，多因思慮過度，勞傷心脾所致。
問飲食口味
1.口渴與飲水：反映人體津液的盛衰及輸布狀況?？诳识囡嫞Ｒ娪跓嶙C;大渴喜冷飲，為熱盛傷津;渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利，多為痰飲內停，水津不能上承之證;口渴而不多飲，常見于急性熱病，多屬熱入營血;口干，但欲漱水不欲咽，可見于瘀血;大渴引飲，小便量多，是為消 渴。
2.食欲與食量：用于判斷病體的脾胃功能以及疾病的預后轉歸。食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃功能失常的表現。若食少見于久病，兼有面色萎 黃、形瘦、倦怠等癥者，屬脾胃虛弱;而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌苔厚膩者，多是脾濕不運。厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱"惡食"，多見于傷 食。食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦，這是胃火熾盛，腐熟太過所致;有饑餓感，但不想吃，或進食不多者，稱為饑不欲食， 多因胃陰不足，虛火上擾所致;嗜食生米、泥土等異物，尤多見于小兒，往往是蟲積的征象。疾病過程中，食量漸增，表示胃氣漸復;食量漸減，常是脾胃功能衰退 的表現。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的征象，稱為"除中".
3.口味：口苦，多見于熱證，特別是常見于肝膽實熱的病變;口甜而膩，多屬脾胃濕熱;口中泛酸，多為肝胃蘊熱;口中酸餿，多為食積內停;口淡乏味，常見于脾虛不運。
正常脈象
正常脈象，又稱"平脈"或"常脈".平脈的至數是一呼一吸即一息脈來四至，脈象和緩有力、從容有節、不快不慢。并隨生理活動和氣候環境的不同而有相應的正常變化。脈學中認為，平脈主要有三個特點：一是"有神"，即脈象和緩有力;二是"有胃"(胃氣)，即脈來去從容而節律一致;三是"有根"，在尺部 沉取，仍有一種從容不迫應指有力的氣象。
有的人，脈不見于寸口部，而從尺部斜向手背，名"斜飛脈";若顯現于寸口的背側，名"反關脈"，均是橈動脈解剖部位的異常，屬于生理變異的脈位，不作病脈論。
表里辨證
表里辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法。一般地說，病在皮毛、肌腠，部位淺在者屬表證;病在臟腑、血脈、骨髓，部位深在者屬里證。
1.表證：是病位淺在肌膚的一類證候。一般是指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體而引起的外感病初起階段，具有起病急、病程短的特點。
臨床表現：以發熱惡寒(或惡風)，舌苔薄白，脈浮為主。常兼見頭身疼痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。
治法：辛散解表。
2.里證：是病位深在于內(臟腑、氣血、骨髓等)的一類證候。它是與表證相對而言的。概括地說，凡非表證的一切證候皆屬里證。
治法：多種多樣，可用"和里"加以概括。
正氣、邪氣的概念
1.正氣：是存在于人體內的具有抗邪愈病作用的各種物質的總稱。正氣的作用：一是抗御外邪，預防疾病，或疾病發生后驅邪外出;二是自身調節控制，以適應環境的變化，維持生理平衡，或病后自我修復，恢復健康。
2.邪氣：是存在于外在環境中的，或人體內部產生的具有致病作用的各種因素的總稱。
邪正盛衰與虛實變化
實，主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為主要矛盾的一種病理反映。也就是說，致病邪氣的毒力和機體的抗病能力都比較強盛，或是邪氣雖盛而機體的正氣未 衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，斗爭劇烈，反應明顯，在臨床上出現一系列病理性反映比較劇烈的有余的證候，此謂之實證。實證常見于外感六淫致病的初期和 中期，或由于痰、食、水、血等滯留于體內而引起的病證。
虛，主要指正氣不足，是以正氣虛損為主要矛盾的一種病理反映。也就是說，機體的氣、血、津液和經絡、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，因而機體 的正氣對于致病邪氣的斗爭，難以出現較劇烈的病理反映。所以，臨床上可出現一系列虛弱、衰退和不足的證候，即謂之虛證。虛證，多見于素體虛弱或疾病的后期 以及多種慢性病證。
邪正的消長盛衰，既能產生單純的虛或實的病理變化，也能在某些長期的、復雜的疾病中，往往又多見虛實錯雜的病理反映。這是由于疾病失治或治療不當，以致病邪久留，損傷人體正氣;或因正氣不足，無力驅邪外出;或正虛，而內生水濕、痰飲、瘀血等病理產物的凝結阻滯。
在特殊情況下，即疾病的現象與本質不完全一致的情況下，在臨床上往往會出現與疾病本質不符的許多假象，這些假象是不能反映病機的虛或實的，因而有"至虛有盛候"的真虛假實和"大實有贏狀"的真實假虛。
損其偏盛
即損其有余。主要適用于陰陽偏盛，即陰或陽一方過盛而有余的病證。如陽熱亢盛的實熱證，則應“治熱以寒”，即用“熱者寒之”法則。
注意：陽盛則陰病，陰盛則陽病的情況。
補其偏衰
即補其不足。主要適用于陰陽偏衰，即陰或陽一方虛損不足的病證。如陰虛不能制陽常表現為陰虛陽亢的虛熱證，則應滋陰以制陽。但最終導致的是腎陰虧虛，故應“壯水乏主，以制陽光”。如陽虛不能制陰而致陰寒偏盛者，則應補陽以制陰。但最終導致的是腎同虛損，則應“益火之源，以消陰翳”。
注意陰中求陽，陽中求陰。
手性藥物
由自然界的手性屬性聯系到化合物的手性，也就產生了藥物的手性問題。手性藥物是指藥物的分子結構中存在手性因素，而且由具有藥理活性的手性化合物組成的藥物，其中只含有效對映體或者以有效對映體為主。藥物的藥理作用是通過與體內的大分子之間嚴格的手性識別和匹配而實現的，在許多情況下，化合物的一對對映體在生物體內的藥理活性、代謝過程、代謝速率及毒性等存在顯著的差異。另外在吸收、分布和排泄等方面也存在差異，還有對映體的互相轉化等一系列復雜的問題。但按藥效方面的簡單劃分，可能存在四種不同的情況：
1、只有一種對映體具有所要求的藥理活性，而另一種對映體沒有藥理作用;
2、一對對映體中的兩個化合物都有同等的或近乎同等的藥理活性;
3、兩種對映體具有不同的藥理活性;
4、各對映體藥理活性相同但不相等。下面舉幾個例子說明這一問題。
例如，β-受體阻斷劑普萘洛爾(propranolol)的兩個對映異構體的體外活性相差98倍，非甾體抗炎藥萘普生(naproxen)的(S)-構型對映體的活性比其對映體的活性強35倍。又如天然的尼古丁(nicotine)的毒性要比其非天然的對映體的毒性大得多。
L―多巴(L―dopa)是治療帕金森病的藥物，但真正有治療活性的化合物是L―多巴胺(L―dopamine)。由于多巴胺不能跨越血腦屏障進入作用部位，須服用前藥(prodrug)多巴，再由體內的酶將多巴催化脫羧而釋放出具藥物活性的多巴胺。體內的脫羧酶的作用是專一性的，僅對多巴的左旋對映體發生脫羧作用。因此必須服用對映體純的左旋體。如果服用消旋體的話，右旋體會聚積在體內，不會被體內的酶代謝，從而可能對人體的健康造成危害。這是兩個對映體中只有一個有藥理活性而另―個無藥理活性的例子。
在20世紀60年代，鎮靜藥沙利度胺(thalidomide，又名“反應停”)是以兩個對映體的混合物(消旋體)用作緩解妊娠反應藥物的。后來發現，在歐洲服用過此藥的孕婦中有不少產下海豚狀畸形兒，成為震驚國際醫藥界的悲慘事件。隨后的研究表明：沙利度胺的兩個對映體中只有(R)―對映體具有緩解妊娠反應作用，而(S)―對映體是一種強力致畸劑，在妊娠第1~2個月內服用會導致胎兒畸形閉。這是兩個對映體具有定性上不同的藥理或生理活性的突出例子。
寒熱辨證
寒熱，是辨證疾病性質的兩個綱領。寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現的證候，熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現的證候。
1.寒證：是感受寒邪，或陽虛陰盛，機體的功能活動衰減所表現的證候。
臨床表現：常見惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、肢冷臥、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白而潤滑、脈遲或緊等癥狀。
治法：溫以祛寒。
2.熱證：多由外感火熱之邪，或因七情過激，郁而化火;或飲食不節，積蓄為熱;或房室勞倦，劫奪陰精，陰虛陽亢，或陽盛陰虛，表現為機體的功能活動亢進的證候。
臨床表現：多見發熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃而干燥，脈數等癥狀。
治法：清熱瀉火(或清熱養陰)。
望局部情況
1.望頭與發：了解腎和氣血的盛衰情況。
(1)頭：主要觀察頭的形狀及報考，如小兒頭形過大或過小，伴有智力發育不全，多屬腎精虧損;囟門下陷，多屬虛證;囟門高突，多屬熱證;囟門遲閉，頭項軟弱不能豎立者，多為腎氣不足，發育不良;無論大人小兒，頭搖不能自主的，皆為風證。
2.發：主要望發的質和色的變化。如，發稀疏易落，或干枯不榮，多為精血不足之證;突然出現片狀脫發，多屬血虛受風;年少落發，不屬于腎虛，便屬于血熱。青年白發，無其他病象者不屬病態。
2.望目：目為肝之竅，但五臟六腑之精氣皆上注于目，故目的異常變化，不僅關系于肝，而且也能反映其他臟腑的病變。
3.望耳：應注意耳的色澤及耳內的情況。耳為腎之竅，屬少陽經，為宗脈所聚之處。耳輪干枯焦黑，多是腎精虧耗，精不上榮所致，屬危證;耳背有紅絡，耳根發涼，多是麻疹先兆;耳內流膿水，病為膿耳或耳，多為肝膽濕熱所致。
4.望鼻：主要是望鼻內分泌物和鼻的外形。鼻流清涕，多為外感風寒;流濁涕，則屬風熱;久流濁涕而有腥臭味者，是為鼻淵。若見鼻頭或周圍充血或生 紅色丘疹，名酒糟鼻，多屬肺胃有熱，鼻柱潰爛塌陷，常見于麻風病或梅毒;鼻翼扇動，多見于肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現的喘息。
5.望唇：應觀察其顏色、潤燥和形態的變化。若唇色淡白，多屬氣血兩虛;色青紫，常為寒凝血瘀;色深紅，則為熱在營血。口唇干枯皺裂，可見于外感 燥邪，亦見于熱熾津傷;口角流涎(或睡時流)，多屬脾虛濕盛或胃中有熱，亦見于蟲積。口唇糜爛，多由脾胃蘊熱上蒸;口斜，則為中風;撮口或抽掣不停，為肝 風內動，或脾虛生風;口開不閉，常見于脫證。
6.望齒、齦：望齒應注意色澤、潤燥、形態幾個方面。如牙齒干燥，多是胃熱熾盛、津液大傷;干燥竟如枯骨，多為腎精枯竭，腎水不能上承所致;牙齒 松動稀疏、齒根外露者，多屬腎虛或虛火上炎;睡中咬牙或嚙齒，常見于胃中有熱或蟲積的患者。望齦應注意其色澤的變化。胃之經脈絡于齦中，齦色淡白者，多是 血虛不榮;紅腫者，多屬胃火上炎;牙齦出血而紅腫者為胃火傷絡，不紅而微腫者，或為氣虛，成為虛火傷絡。
7.望咽喉：應注意其顏色及形態的異常改變。咽喉紅腫而痛，多屬肺胃積熱;紅腫潰爛，有黃白腐點，為肺胃熱毒壅盛;若色鮮紅嬌嫩，疼痛不甚，多為 陰虛火旺;色淡紅不腫，久久不愈，是為虛火上浮;如有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即復生者，是為白喉，屬肺熱陰傷之證。
8.望皮膚：應注意膚色及外形的變化。
(1)斑疹：斑疹常見于外感熱病，亦可點大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者，謂之斑;色紅疹點小如粟，高出于皮膚，摸之礙手(亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感)的叫做疹。
(2)白痦：又名白疹，是皮膚上出現的晶瑩如粟的透明小皰疹，高出皮膚，擦破流水。
(3)癰疽疔癤：發病局部范圍較大，紅、腫、熱、痛，根盤緊束的為癰，屬陽證;若漫腫無頭，部位較深，皮色不變者為疽，屬陰證;若范圍較小，初起如粟，根角堅硬，或麻或癢或木，頂白而痛者為疔;起于淺表，形圓而紅、腫、熱、痛，化膿即軟者為癤。
舌與臟腑的關系及舌象
舌的一定部位與一定的臟腑相聯系，并反映著相關臟腑的病理變化，從而把舌劃分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四個部分，分屬于心肺、脾胃、腎、肝膽等有關臟腑。望舌，主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。
正常舌象，是舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為"淡紅舌、薄白苔".
中藥制劑的服藥時間
適時服藥也是合理用藥的重要方面，古代醫家對此甚為重視。《湯液本草》：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食，所謂食前食后蓋有義在其中也。”具體服藥時間應根據胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定。
清晨空腹服藥，可避免食物混合，能迅速入腸充分發揮藥效。如峻下逐水藥宜早晨空腹服，既有利于藥物迅速發揮作用，又避免晚上頻頻起床影響睡眠。
飯前，胃中亦空虛，這時服藥有利于藥物吸收發揮作用。如驅蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。
飯后，胃中存有較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時服用，以利充分發揮藥效。無論飯前飯后服，一般服藥與進食都應間隔1小時左右，以免影響藥物與食物消化吸收與藥效的發揮。
此外，為了使藥物能充分發揮作用，有的藥還應在特定的時間服用。如安神藥宜在睡前30分鐘至1小時服用;緩下劑宜睡前服，以便翌日清晨排便;澀精止遺藥應晚間服一次藥;截瘧藥應在瘧疾發作前兩小時服;急性病則不拘時服。
瘀血的概念
瘀血的概念：指體內局部血液的停滯，包括離經之血積存體內，或血運不暢，阻滯于經脈、臟腑及其他部位的血液，均稱為瘀血。
瘀血的形成，一是由于氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因，使血行不暢而瘀滯。二是由于內外傷，或氣虛失攝，或血熱妄行等原因，引起血離經脈，積存于體內而形成瘀血。
瘀血病證的共同特點
(1)疼痛：多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間疼甚。
(2)腫塊：外傷肌膚局部，可見青紫腫脹;積于體內，久聚不散，則形成瘀積，按之有痞塊，固定不移。
(3)出血：其血色多呈紫暗色，并伴有血塊。另外，臨床望診，往往還可見到面色黧黑，肌膚甲錯，唇甲青紫，舌色紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈曲張等表現。切診則多見細澀，沉弦或結代等脈象。
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