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科普了解:這十五種傳染病的藥物治療!

來源:醫政醫管局 2020年2月25日

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傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。中國目前的法定報告傳染病分為甲、乙、丙3類,共39種。此外,還包括國家衛生計生委決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和按照甲類管理開展應急監測報告的其他傳染病。本文給大家介紹15種傳染病的藥物治療。

新型冠狀病毒肺炎

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒感染引起的。現已將該病納?《中華??共和國傳染病防治法》規定的?類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施。臨床表現以發熱、乏?、?咳為主。少數患者伴有?塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在?周后出現呼吸困難,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝?功能障礙。

治療

抗病毒治療

可試用α-干擾素(成人每次500萬U或相當劑量,加入滅菌注射用水2ml,每日2次霧化吸入)洛匹那韋/利托那韋(成人200mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,療程不超過10天)、利巴韋林(建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用,成人500mg/次,每日2至3次靜脈輸注,療程不超過10天)、磷酸氯喹(成人500mg, 每日2次,療程不超過10天)、阿比多爾(成人200mg,每日3次,療程不超過10天)。

要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應,同時要注意和其他藥物的相互作用。在臨床應用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物,出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物。

抗菌藥物治療

避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。

其他治療措施

對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態的患者,酌情短期內(3~5日)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1~2mg/kg/日,應當注意較大劑量糖皮質激素由于免疫抑制作用,會延緩對冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必凈100ml/次,每日2次治療;可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預防繼發細菌感染;對有高炎癥反應的重危患者,有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術。

中醫治療

本病屬于中醫“疫”病范疇,病因為感受“疫戾”之氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量,應當在醫師指導下使用。

1.醫學觀察期

臨床表現1:乏力伴胃腸不適

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)

臨床表現2:乏力伴發熱

推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)

2.臨床治療期(確診病例)

2.1  清肺排毒湯

適用范圍:適用于輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

基礎方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、 澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。

服法:傳統中藥飲片,水煎服。每天一付,早晚兩次(飯后四十分鐘),溫服,三付一個療程。

如有條件,每次服完藥可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發熱則生石膏的用量要小,發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊愈則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據實際情況修改處方,癥狀消失則停藥。

2.2  輕型

(1)寒濕郁肺證

臨床表現:發熱,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸緊憋氣,納呆,惡心,嘔吐,大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅,苔白厚腐膩或白膩,脈濡或滑。

推薦處方:生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子1l5g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼術15g、云苓45g、 生白術30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。

服法:每日1劑,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次,飯前服用。

(2)濕熱蘊肺證

臨床表現:低熱或不發熱,微惡寒,乏力,頭身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多飲,或伴有胸悶脘痞,無汗或汗出不暢,或見嘔惡納呆,便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅,苔白厚膩或薄黃,脈滑數或濡。

推薦處方:檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(后下)、蒼術10g、大青葉10g、生甘草5g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

2.3  普通型

(1)濕毒郁肺證

臨床表現:發熱,咳嗽痰少,或有黃痰,憋悶氣促,腹脹,便秘不暢。舌質暗紅,舌體胖,苔黃膩或黃燥,脈滑數或弦滑。

推薦處方:生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅蒼術10g、廣藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

(2)寒濕阻肺證

臨床表現:低熱,身熱不揚,或未熱,干咳,少痰,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。

推薦處方:蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

2.4  重型

(1)疫毒閉肺證

臨床表現:發熱面紅,咳嗽,痰黃粘少,或痰中帶血,喘憋氣促,疲乏倦怠,口干苦粘,惡心不食,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

推薦處方:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚樸10g、蒼術15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g(后下)、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。

服法:每日1~2劑,水煎服,每次100ml ~ 200ml,一日2~4次,口服或鼻飼。

(2)氣營兩燔證

臨床表現:大熱煩渴,喘憋氣促,譫語神昏,視物錯瞀,或發斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數,或浮大而數。

推薦處方:生石膏30~60g ( 先煎)、知母30g、生地30~60g、水牛角30g (先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎服,先煎石膏、水牛角后下諸藥,每次100ml~200ml,每日2~4次,口服或鼻飼。

推薦中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

2.5  危重型(內閉外脫證)

臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方:人參15g、黑順片10g (先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。

功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調整的原則,推薦用法如下:

病毒感染或合并輕度細菌感染:0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bid。

高熱伴意識障礙:0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。

全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭:0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml bid。

免疫抑制:0.9%氯化鈉注射液250ml加參麥注射液100ml bid。

休克:0.9%氯化鈉注射液250ml加參附注射液100ml bid。

2.6  恢復期

(1)肺脾氣虛證

臨床表現:氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便溏不爽。舌淡胖,苔白膩。

推薦處方:法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g (后下)、甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

(2)氣陰兩虛證

臨床表現:乏力,氣短,口干,口渴,心悸,汗多,納差,低熱或不熱,干咳少痰。舌干少津,脈細或虛無力。

推薦處方:南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

鼠疫

鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病系廣泛流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病。臨床上表現為發熱、嚴重毒血癥癥狀淋巴結腫大、肺炎、出血傾向等。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行,1992年全世界報告發生人間鼠疫的有巴西、中國、馬達加斯加、蒙古、緬甸秘魯、美國、越南及扎伊爾等9個國家共1582例,病人大多集中在非洲,病死率為8.7%,屬國際檢疫傳染病,也是我國法定傳染病中的甲類傳染病,在39種法定傳染病中位居第一位。 

治療 

原則是早期、聯合、足量、應用敏感的抗菌藥物。

(1)鏈霉素為治療各型鼠疫特效藥。對嚴重病例應加大劑量。鏈霉素可與磺胺類或四環素等聯合應用,以提高療效。

(2)慶大霉素分次靜滴。

(3)四環素在開始2日宜用較大量。不能口服時改靜滴;熱退后即改口服。

(4)磺胺藥宜用于輕癥及腺鼠疫,與等量碳酸氫鈉同服;不能口服時靜滴,體溫正常3~5天后停藥。

(5)β-內酰胺類、喹諾酮類和第三代頭孢菌素也可選用。

霍亂

因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染而引起的一種急性腹瀉性傳染病。每年,估計有300萬~500萬霍亂病例,另有10萬~12萬人死亡。病發高峰期在夏季,能在數小時內造成腹瀉脫水甚至死亡。 

治療 

嚴格隔離,及時補液,輔以抗菌和對癥治療。

確診患者和疑似病例應分別隔離,患者排泄物應徹底消毒。

及時正確地補充液體和電解質是治療霍亂的關鍵,可以使病死率從5%以上降低到1%以下。

抗菌治療僅作為液體療法的輔助治療。?的在于縮短病程、減少腹瀉頻次和迅速清除糞便中病菌。

重癥急性呼吸綜合征(SARS)

為一種由SARS冠狀病毒(SARS-CoV)引起的急性呼吸道傳染病,世界衛生組織(WHO)將其命名為重癥急性呼吸綜合征。本病為呼吸道傳染性疾病,主要傳播方式為近距離飛沫傳播或接觸患者呼吸道分泌物。

2003年4?16?,世界衛?組織根據包括中國內地和?港地區,加拿?、美國在內的11個國家和地區的13個實驗室通?合作研究的結果,宣布重癥急性呼吸綜合征的病因是?種新型的冠狀病毒,稱為SARS冠狀病毒。 

治療 

避免劇烈咳嗽,咳嗽劇烈者給予鎮咳;咳痰者給予祛痰藥。

發熱超過38.5℃者,可使用解熱鎮痛藥。

應用糖皮質激素的治療應有以下指征之一。

(1)有嚴重中毒癥狀,高熱持續3天不退。

(2)48小時內肺部陰影面積擴大超過50%。

(3)有急性肺損傷(ALI)或出現ARDS。

抗菌藥物的應用

為了防治細菌感染,應使用抗生素覆蓋社區獲得性肺炎的常見病原體,臨床上可選用大環內酯類(如阿奇霉素等)、氟喹諾酮類、β-內酰胺類、四環素類等,如果痰培養或臨床上提示有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎鏈球菌感染,可選用(去甲)萬古霉素等。

?型病毒性肝炎】 

簡稱?型肝炎,是由?型肝炎病毒(HBV)感染引起的以肝臟炎性病變為主并可引起多器官損害的?種傳染病。本病可?泛流?于世界各國,?年四季均可發病,但多屬散發。 

治療 

1.急性肝炎的治療

(1)急性期患者應臥床休息,癥狀明顯好轉可逐漸增加活動量,以不感到疲勞為原則,治療?癥狀消失、隔離期滿、肝功能正常可出院。肝功能恢復后仍需休息2~3個?,隨訪觀察1年。

(2)給予清淡易消化、營養豐富的飲?,補充維?素和?夠能量。進?少時,可靜脈輸液補充能量和營養。

(3)住院患者注意采取?液傳播疾病的隔離措施。

(4)可適當使?保肝降酶藥和中藥制劑。?草酸苷制劑,雙環醇、還原型?胱?肽、益肝靈等。

(5)抗病毒藥物治療。急性肝炎?多為?限性,?般不需要使?抗病毒藥物。 

2.慢性肝炎的治療

包括保肝降酶、抗纖維化和抗病毒治療。

慢性?肝,如持續?癥狀,肝功能正常,且?肝纖維化時是不需要藥物治療的;當肝功能出現損傷,病毒復制活躍,或出現肝纖維化時,則需要積極治療,采?抗病毒治療為主,保肝降酶、抗纖維化為輔的綜合措施。 

3.重型肝炎的治療

重型肝炎死亡率達50%以上,及早發現、及早治療很重要。患者應絕對臥床,避免去除誘發肝性腦病的誘因,預防和控制感染,及時救治出?,防?電解質紊亂,加強對癥?持療法。有條件者可考慮肝臟移植。

出?熱】 

出?熱即流?性出?熱?稱腎綜合征出?熱,是危害?類健康的重要傳染病,是由流?性出?熱病毒(漢坦病毒)引起的,以?類為主要傳染源的?然疫源性疾病。以發熱、出?、充?、低?壓休克及腎臟損害為主要臨床表現。 

治療 

1.?般原則

早發現、早休息、早治療和就地隔離治療。按?類傳染病上報,密觀?命體征,針對五期的臨床情況進?相應綜合治療。

發熱期可?物理降溫或腎上腺?質激素等。發?低?壓休克時應補充?容量,常?的有低分?右旋糖酐、平衡鹽液和葡萄糖鹽?、?漿、蛋?等。如有少尿可?利尿劑(如速尿等)靜脈注射。多尿時應補充?夠液體和電解質(鉀鹽),以?服為主。進?恢復期后注意防?并發癥,加強營養,逐步恢復活動。 

2.對癥和并發癥治療

有明顯出?者應輸新鮮?,以提供?量正常功能的??板和凝?因?;??板數明顯減少者,應輸??板;對合并有彌散性?管內凝?者,可?肝素等抗凝藥物治療。?功能不全者應?強?藥物;腎性少尿者,可按急性腎功能衰竭處理:限制?液量,應?利尿劑,保持電解質和酸堿平衡,必要時采取透析療法;肝功能受損者可給予保肝治療。重癥患者可酌情應?抗?素預防感染。

狂犬病】 

狂犬病毒所致的急性傳染病,人獸共患,多見于犬、狼、貓等肉食動物,人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。 

治療 

積極做好對癥處理,防治各種并發癥

(1)神經系統 有恐水現象者應禁食禁飲,盡量減少各種刺激。痙攣發作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑,無效時可予側腦室引流。

(2)垂體功能障礙 抗利尿激素過多者應限制水分攝入,尿崩癥者予靜脈補液,用垂體后葉升壓素。

(3)呼吸系統 吸氣困難者予氣管切開,發紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸,并發肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者,施行肺復張術。注意防止誤吸性肺炎。

(4)心血管系統 心律紊亂多數為室上性,與低氧血癥有關者應給氧。低血壓者予血管收縮劑及擴容補液。心力衰竭者限制水分,應用地高辛等強心劑。動脈或靜脈血栓形成者,可換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現象,應撥除靜脈插管。心動驟停者施行復蘇術。

(5)其他 貧血者輸血,胃腸出血者輸血、補液。高熱者用冷褥,體溫過低者予熱毯,血容量過低或過高者,應及時予以調整。

流行性乙型腦炎】 

簡稱乙腦,病原體于1934年在日本發現,故名日本乙型腦炎。1939年我國科學家分離到乙腦病毒,解放后進行了大量調查研究工作,改名為流行性乙型腦炎。 

治療 

對癥治療

(1)高熱的處理室溫爭取降至30℃以下。高溫患者可采用物理降溫或藥物降溫,使體溫保持在38℃~39℃(肛溫)之間。一般可肌注安乃近,幼兒可用安乃近肛塞,避免用過量的退熱藥,以免因大量出汗而引起虛脫。 

(2)驚厥的處理可使用鎮靜止痙劑,如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等。應對發生驚厥的原因采取相應的措施:①因腦水腫所致者,應以脫水藥物治療為主,可用20%甘露醇,在20~30分鐘內靜脈滴完,必要時4~6小時重復使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質激素等,以防止應用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者,則應給氧,保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開,加壓呼吸。③因高溫所致者,應以降溫為主。 

(3)呼吸障礙和呼吸衰竭的處理深昏迷患者喉部痰鳴音增多而影響呼吸時,可經口腔或鼻腔吸引分泌物,采用體位引流、霧化吸入等,以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者,可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣,可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者,應立即作氣管切開或插管,使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在,但呼吸淺弱者,可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等(可交替使用)。

(4)循環衰竭的處理因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭,表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、中樞性呼吸衰竭,宜用脫水劑降低顱內壓。如為心源性心力衰竭,則應加用強心藥物,如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多造成血容量不足,致循環衰竭,則應以擴容為主。

腎上腺皮質激素及其他治療

腎上腺皮質激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用,對重癥和早期確診的患者即可應用。待體溫降至38℃以上,持續2天即可逐漸減量,一般不宜超過7天。過早停藥癥狀可有反復,如使用時間過長,則易產生并發癥。在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物病毒唑或雙密達莫治療,退熱明顯,有較好療效。

結核病】 

由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病,可侵及許多臟器,以肺部結核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。 

治療 

藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者,則為達到臨床及生物學治愈的主要措施,合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。

(1)早期治療 一旦發現和確診后立即給藥治療;

(2)聯用 根據病情及抗結核藥的作用特點,聯合兩種以上藥物,以增強與確保療效;

(3)適量 根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量;

(4)規律 患者必須嚴格按照治療方案規定的用藥方法,有規律地堅持治療,不可隨意更改方案或無故隨意停藥,亦不可隨意間斷用藥;

(5)全程 乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程,短程通常為6~9個月。一般而言,初治患者按照上述原則規范治療,療效高達98%,復發率低于2%。

梅毒】 

由蒼白(梅毒)螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播。 

治療 

青霉素,如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。對青霉素過敏者可選四環素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發生吉海反應,可由小劑量開始或使用其他藥物加以防止。梅毒治療后第一年內應每3月復查血清一次,以后每6個月一次,共3年。神經梅毒和心血管梅毒應隨訪終身。

2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒)

(1)青霉素療法 芐星青霉素G(長效西林),分兩側臀部肌注,每周1次,共2-3次。普魯卡因青霉素G,肌注,連續10~15天,總量800萬u~1200萬u。

(2)對青霉素過敏者 鹽酸四環素,口服,連服15天。強力霉素,連服15天。

3.晚期梅毒(包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒)及二期復發梅毒

(1)青霉素 芐星青霉素G,1次/周,肌注,共3次。普魯卡因青霉素G,肌注,連續20天。可間隔2周后重復治療1次。

(2)對青霉素過敏者 鹽酸四環素,口服,連服30天。強力霉素,連服30天。

4.神經梅毒

應住院治療,為避免治療中產生吉海氏反應,在注射青霉素前一天口服強的松,1次/日,連續3天。

(1)水劑青霉素G 靜脈點滴,連續14天。

(2)普魯卡因青霉素G 肌肉注射,同時口服丙磺舒,共10~14天。

上述治療后,再接用芐星青霉素G,1次/周,肌注,連續3周。

5.妊娠期梅毒

按相應病期的梅毒治療方案給予治療,在妊娠最初3個月內,應用一療程;妊娠末3個月應用一療程。對青霉素過敏者,用紅霉素治療,早期梅毒連服15天,二期復發及晚期梅毒連服30天。其所生嬰兒應用青霉素補治。

6.胎傳梅毒(先天梅毒)

早期先天梅毒(2歲以內)腦脊液異常者:水劑青霉素G或普魯卡因青霉素G治療,具體劑量遵醫囑。腦脊液正常者:芐星青霉素G,一次注射(分兩側臀肌)。如無條件檢查腦脊液者,可按腦脊液異常者治療。

7.孕婦的梅毒治療

(1)有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進行全面梅毒檢查。有過不潔性生活或者曾感染過梅毒的女性在打算懷孕前,最好去正規醫院做全面梅毒檢測。對于那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒治愈后,才能懷孕。

(2)妊娠期的梅毒檢查和治療:在妊娠初3個月及末均應作梅毒血清學檢查。如發現感染梅毒應正規治療,以減少發生胎傳梅毒的機會。

血吸蟲

由裂體吸蟲屬血吸蟲引起的一種慢性寄生蟲病,主要流行于亞、非、拉美的73個國家,患病人數約2億。血吸蟲病主要分兩種類型,一種是腸血吸蟲病,主要為曼氏血吸蟲和日本血吸蟲引起;另一種是尿路血吸蟲病,由埃及血吸蟲引起。我國主要流行的是日本血吸蟲病。 

治療 

(1)吡喹酮:對急性?吸?病臨床治療,治愈率較?。對慢性與晚期患者,1~2?服,每?3次。副作?少?輕,是?前較理想的抗?吸?藥物。

(2)硝硫氰胺:治療總量最?不超過350mg,分為三等分,每晚睡前服。有精神病史及神經官能癥者、婦?妊娠或哺乳期忌?。有器質性?臟病者慎?。

(3)雙羥萘酸副品紅:對各期?吸?病均有較好療效。連服20天或28天為?療程。遠期療效達90%以上,對有肝、腎功能障礙者慎?。

(4)呋喃丙胺與敵百?聯合療法:呋喃丙胺療程10天,成?最?量不超過每?3g,最初1~2?給半量以減輕反應,以后為全量連?8天。

敵百?肛栓,每個0.2g,在呋喃丙胺療程的第2~3天開始,每晚?栓劑1個放?直腸離肛?10cm處,墊?臀部側臥半?時,共?3次,?卵轉陰率達90%,敵百?肌內注射,療程3天。

瘧疾】 

經按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。 

治療 

(1)間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療:包括現癥病例和間日瘧復發病例,須用血內裂殖體殺滅藥如氯喹,殺滅紅內期的原蟲,迅速退熱,并用組織期裂殖體殺滅藥亦稱根治藥或抗復發藥進行根治或稱抗復發治療,殺滅紅外期的原蟲。常用氯喹與伯氨喹聯合治療。

(2)惡性瘧治療:對氯喹尚未產生抗性地區,仍可用氯喹殺滅紅細胞內期的原蟲,同時須加用配子體殺滅藥。成人口服氯喹加伯氨喹。

快速高效抗瘧藥可選用青蒿素和青蒿琥酯等。

其他治療

(1)循環功能障礙者,按感染性休克處理,給予皮質激素,莨菪類藥,肝素等,低分右旋糖酐

(2)高熱驚厥者,給予物理、藥物降溫及鎮靜止驚

(3)腦水腫應脫水;心衰肺水腫應強心利尿;呼衰應用呼吸興奮藥,或人工呼吸器;腎衰重者可做血液透析

(4)黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹,繼之給激素,堿化尿液,利尿等。

天花

由天花病毒感染人引起的一種烈性傳染病,痊愈后可獲終生免疫。天花是最古老也是死亡率最高的傳染病之一,傳染性強,病情重,沒有患過天花或沒有接種過天花疫苗的人,均能被感染,主要表現為嚴重的病毒血癥,染病后死亡率高。 

治療 

到目前為止,對天花還沒有確定有效的治療方法。感染天花的患者必須嚴格隔離直至痊愈,隔離時間不得少于發病40日。其衣物、用具、呼吸道分泌物、皰疹滲出物需要嚴格消毒,與患者接觸的人員應該立即種痘。患者通常是以支持療法進行治療,給以充足水分及營養,例如靜脈注射電解質、營養品或以藥物控制高熱或疼痛,同時對年幼體弱者以抗生素預防感染天花病毒后隨之而來的細菌感染,加強護理,保持眼、口、鼻及皮膚清潔。對癥治療角膜潰瘍、皮疹等。目前已經被徹底消滅。

白喉】 

由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病,以發熱,氣憋,聲音嘶啞,犬吠樣咳嗽,咽、扁桃體及其周圍組織出現白色偽膜為特征。嚴重者全身中毒癥狀明顯,可并發心肌炎和周圍神經麻痹。 

治療 

1.一般治療

患者應臥床休息和減少活動,一般不少于3周。要注意口腔和鼻部衛生。

2.抗生素治療

常選用青霉素,需7~10天,用至癥狀消失和白喉桿菌培養陰轉為止。對青霉素過敏者或應用青霉素1周后培養仍是陽性者,可改用紅霉素,分四次口服或靜脈給藥,療程同上。

3.抗毒素治療

抗毒素可以中和游離的毒素,但不能中和已結合的毒素。在病程初期3日應用者效果較好,以后療效即顯著降低。劑量決定于假膜的范圍、部位及治療的早晚。

4.心肌炎的治療

患者應臥床休息,煩躁者給以鎮靜劑。可用潑尼松口服,癥狀好轉后逐漸減量。嚴重患者可用三磷酸腺苷(ATP)和輔酶A50U治療。

5.神經麻痹的治療

吞咽困難者用鼻飼。

6.喉梗阻的治療

對輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發展,隨時準備做氣管切開。呼吸困難較重,出現三凹征時,應立即進行氣管切開,并在切開處鉗取假膜,或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。

7.白喉帶菌者的處理

先做白喉桿菌毒力試驗,陽性者隔離,并用青霉素或紅霉素治療,不必用抗毒素。培養連續3次陰性后解除隔離。對頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復期帶菌者如需做扁桃體摘除,必須在痊愈后3個月,且心臟完全正常時進行。

脊髓灰質炎】 

由脊髓灰質炎病毒引起的嚴重危害?童健康的急性傳染病,脊髓灰質炎病毒為嗜神經病毒,主要侵犯中樞神經系統的運動神經細胞,以脊髓前?運動神經元損害為主。患者多為1~6歲?童,主要癥狀是發熱,全身不適,嚴重時肢體疼痛,發?分布不規則和輕重不等的弛緩性癱瘓,俗稱??麻痹癥。 

治療 

?前尚?藥物可控制癱瘓的發?和發展,主要是對癥處理和?持治療。

治療原則是減輕恐懼,減少?骼畸形,預防及處理合并癥,康復治療。

可使?退熱鎮痛劑、鎮靜劑緩解全身肌?痙攣、不適和疼痛;每2~4?時濕熱敷?次,每次15~30分鐘;熱?浴亦有良效,特別對年幼?童,與鎮痛藥合?有協同作?;有條件可靜脈輸注丙種球蛋?400mg/(kg·天),連?2~3天,有減輕病情作?。早期可應??擾素,100萬U/d,肌?注射,14天為?療程;輕微被動運動可避免畸形發?。

癱瘓期藥物治療促進神經傳導功能藥物如地巴唑、加蘭他敏、維?素B 等;繼發感染者選?適宜的抗?素治療。 

以上內容搜集于醫政醫管局 中國疾病預防控制中心。

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