2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(3)
§2 處方審核
一.形式審核
(一)審核資質
藥學專業技術人員須憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。取得藥學專業技術資格者方可從事處方調劑工作。
(二)審核內容
藥學專業技術人員應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。其中包括處方類型(麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方)、處方開具時間、處方的報銷方式(公費醫療專用、醫療保險專用、部分自費、自費等)、有效性、醫師簽字的規范性等。
二.用藥適宜性的審核：對處方用藥適宜性進行審查，具體包括以下內容：(六項)
㈠ 處方用藥與臨床診斷的相符性：處方中應記錄“診斷”，以便藥師審方查看診斷與用藥是否相符，監控合理用藥。
診斷與用藥不相符的典型情況如下：
1.非適應證用藥 例如流感的病原體主要是流感病毒A、B、c型及變異型等(也稱…、乙、丙型及變異型)，并非細菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉過敏、空氣污染和氣道阻塞所致，也屬非細菌感染，但在臨床上常被給予抗菌藥物。
2.超適應證用藥 如口服黃連素用于降低血糖;羅非昔布用于預防結腸、直腸癌;二甲雙胍用于非糖尿病患者的減肥等。如必須超適應證用藥，一定要患者知情同意。
3.撒網式用藥 表現在兩個方面：一是輕度感染，就立即使用抗菌譜廣或新的抗菌藥物;其二，無依據的選用，或不作抗菌藥物敏感試驗便應用廣譜抗菌藥物，單憑經驗用藥，2～3個抗菌藥物一起用，或超劑量、超抗菌范圍應用。
4.非規范用藥 在不了解抗菌藥物的藥動學參數、血漿半衰期、作用維持時問、不良反應、特殊人群提示的情況下用藥，或在用藥后不認真觀察患者的反應，如血常規、便常規、尿常規、肝腎功能、精神活動和神經系統等的改變。
5.盲目聯合用藥 聯合應用藥物而無明確的指征，表現在：①病因未明;②單一抗菌藥已能控制的感染;③大處方，盲目而無效果應用腫瘤輔助治療藥;④一藥多名;⑤聯合應用毒性較大藥物，藥量未經酌減，增加了不良反應的發生幾率。
6.過度治療用藥 表現在：①濫用抗菌藥物、糖皮質激素、白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助藥等;②無治療指征盲目補鈣，過多的鈣劑可引起胃腸道的不適、便秘、泌尿道結石等反應。
㈡ 藥物劑量、用法的正確性：
劑量 重量：kg g mg μg ng 5級計量單位表示
容量：L、ml、μl 3級計量單位表示
部分抗菌藥物、性激素、維生素、凝血酶、抗毒素等采用特定的 IU(國際單位)或U(單位)表示劑量，如青霉素鈉、肝素…
審核處方時應注意：劑量、計量單位、單位時間進入體內的藥量，靜注、靜滴時的速度。
藥物用法應注意：藥物的t1/2 長者—每日1～2次;短者—每日3～4次，服藥時選擇適宜的時間,如空腹、餐后、，降脂藥，晚上服。
㈢ 選用劑型與給藥途徑的合理性
1劑型與療效 通過實例，熟悉劑型不同其作用、效果、維持時間、強度等均不同。
(1)同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同
(2)同一藥物，劑型不同，應用的效果不同
(3)同一藥物，劑型不同，其作用的快慢、強度、持續時間不同
(4)同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同
(5)同一藥物，同一劑型，表現不同
2給藥途徑 是審方的重點之一，不同途徑給藥，可使同一個藥物的作用、性質、強弱，起效快慢不同，臨床常見的給藥途徑有：
同一種藥品，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強弱，藥物作用也會產生變化，如硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導瀉(50%)或解除膽管痙攣(33%)，注射可降壓和抗驚厥;又如尿素靜滴可降低顱腦內壓，外用可軟化指(趾)甲甲板，抑制真菌生長，用于甲癬的治療。因此，藥師應熟悉各種藥品的給藥途徑，以便根據病情和藥物性質做出適當的選擇。臨床常見的給藥途徑為口服、舌下含服、直腸給藥、吸入給藥、靜注(或靜滴)及肌內、皮下、皮內、椎管內、關節腔、胸膜、腹腔內注射，還有灌腸、植人、離子透人、陰道給藥等給藥途徑。
藥品的服用方法尚與劑型有關，如腸溶衣片(膠囊)、緩控釋制劑應整片(粒)吞服。腸溶衣片(膠囊)可使制劑在胃液中2小時不會發生崩解或溶解，其目的為滿足藥物性質及臨床需要。如：①減少藥品對胃黏膜的刺激性;②提高部分藥品在小腸中的吸收速率和利用度;③掩蓋藥品的不良氣味和味道;④提高藥物的穩定性，避免部分藥品在胃液酸性條件下不穩定，分解失效。若嚼碎后服用，將失去上述作用。而緩控釋制劑具有特殊的滲透膜、骨架、滲透泵等結構，若嚼碎后服用，將破壞上述特殊結構，失去控制或延緩藥品釋放的價值。
㈣ 是否有重復給藥現象
1 定義：指一種化學單體的藥物，同時或序貫應用，導致劑量和作用的重復，其結果易發生用藥過量和藥品的不良反應
2 原因：
⑴.一藥多名
⑵.中成藥中含有化學藥成分：伴隨中藥、化學藥聯合應用及復方制劑的出現，合并使用2種或多種藥物的現象很多，可能出現累加用藥、重疊用藥、過量用藥。
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