2011年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識復習要點(9)
§3糞便檢查
一. 糞外觀
色(受糞膽素影響、飲食、藥物);形—柱狀軟便、成形;味—臭
(二)臨床意義
(1)稀糊狀或水樣糞便 常由腸蠕動亢進、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染。
(2)米泔水樣便 由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。
(3)黏液便 由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。
(4)凍狀便 主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。
(5)膿血便 為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。
(6)乳凝塊便 為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于兒童消化不良。
(7)鮮血便 主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。
(8)柏油便 糞便黑色有光澤，為上消化道出血(>50m1)后，紅細胞被消化液消化所致， 如糞便隱血強陽性，可確定為上消化道出血等。
(9)白陶土便 由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸。
(10)細條便 為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌
二、糞隱血 通常為陰性
(二)臨床意義 在病理情況下，糞隱血可見于：
(1)消化道潰瘍 胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽性率可達55%～77%，可呈間歇性陽性， 雖出血量大但非持續(xù)性。
(2)消化道腫瘤 胃癌、結(jié)腸癌患者的隱血陽性率可達87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性。
(3)其他疾病 腸結(jié)核、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病等;對老年人則有助于早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤。
三、糞膽原 正常為陽性反應
(二)臨床意義
1.糞膽原增加 在溶血性黃疸時明顯增加;也可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。
2.糞膽原減少 在阻塞性黃疸時明顯減少;在肝細胞性黃疸時可增加或減少。
四、糞便細胞顯微鏡檢查
(二)臨床意義
(1)白細胞增多 見于腸道炎癥(常伴有膿細胞)，如細菌性痢疾(以中性粒細胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應性疾病(還可伴有嗜酸性粒細胞和漿細胞增多)。
(2)紅細胞 見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細菌性痢疾時常有紅細胞散在，形態(tài)較完整;阿米巴痢疾時紅細胞則成堆且被破壞。
(3)吞噬細胞增多 主要見于急性腸炎和痢疾(可與膿細胞同時出現(xiàn))。在急性出血性腸炎，有時可見多核巨細胞。
(4)上皮細胞 為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。
(5)真菌 大量或長期應用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。
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