2011年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識復習要點(25)
- 第2頁：藥物治療,合理用藥原則
三、肺炎的藥物治療
(一)抗感染治療
降階梯治療
社區(qū)獲得性肺炎的病原治療
醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療
(二)對癥和支持治療
1.對伴有咳嗽者可給予止咳藥，如苯丙哌林、右美沙芬、噴托維林、可待因或復方甘草合劑、強力枇杷露等;對伴有哮喘者可口服平喘藥，如沙丁胺醇、氨茶堿等。
2.對煩躁不安、譫妄、失眠者給予催眠藥或水合氯醛1.0～1.5g，但嚴禁應用呼吸抑制劑。
3.對失水者可靜滴葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液。
4.對發(fā)熱者可先給予物理降溫(冷敷、冰袋)，必要時服用阿司匹林、對乙酰氨基酚，小兒用阿苯片。若中毒癥狀嚴重，表現為高熱持續(xù)不退、驚厥、昏迷、休克、呼吸困難者才可服用潑尼松，成人一次5～10mg，一日3次;兒童一日
1～2mg/kg，分3～4次服用。
5.注意保暖，補充足量的蛋白質、熱量、維生素，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、尿量和血容量，鼓勵飲水。
四、治療肺炎的抗菌藥物的合理用藥原則
(一)選擇抗菌藥物的基本原則
1.盡早確立病原學診斷，為合理應用抗感染藥確立先決條件
(1)采集標本送檢 盡快采集臨床標本送檢，以獲得準確的肺炎病原學診斷。
(2)進行常規(guī)藥物敏感試驗 體外藥敏試驗是臨床選用抗菌藥物的重要依據，選用敏感抗菌藥物治療，愈率可達80%以上。
2.熟悉各種抗菌藥物的抗菌活性、作用和抗菌譜、藥動學特征和不良反應
根據藥物抗菌效應及疾病嚴重程度選擇藥物
根據藥動學特點和感染部位選藥
3按患者的生理、病理、免疫功能等狀態(tài)合理用藥
4.盡量應用抗感染藥的序貫治療
序貫治療：把及早從腸外給藥轉變?yōu)榭诜o藥的方法。尤其適用于老年肺炎患者。
當患者表現為：退熱;咳嗽和呼吸困難改善;白細胞下降;胃腸道吸收功能恢復正常后，立即改用序貫治療
5.注意對老年人肺炎的選藥
老年人肺炎的致病菌主要是肺炎鏈球菌，其次是軍團菌和嗜血流感桿菌。
五、治療尿道炎藥的合理應用
1.應針對導致泌尿道感染的病原微生物選藥，并依據致病菌對藥物敏感性試驗結果選擇，盡早對患部的分泌物合理、規(guī)范地采集標本，留取清潔的中段尿，做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。
2.注意患者抗原、抗體和自身免疫反應出現的時間;注意抗感染藥對特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不良者、營養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的禁忌證、不良反應、劑量、療程的特殊性。如妊娠期婦女不宜應用四環(huán)素或氟喹諾酮類藥治療，因可使新生兒發(fā)生四環(huán)素牙(黃染牙齒)或影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育?？煽紤]用大環(huán)內酯類抗生素或其他藥物。
3.四環(huán)素、氟喹諾酮、大環(huán)內酯等三類治療衣原體及支原體的藥物并非特效，有時需要結合臨床上是否合并其他性病而考慮選擇適宜藥物。上述治療方案劑量及療程只供參考，但避免同時服一種藥，多數抗菌藥如慶大霉素、多粘菌素、青霉素、鏈霉素、大觀霉素對衣原體無效?；前匪帯⒗Ｆ綄σ略w有效，而對支原體無效。
4.淋球菌感染者中20%～60%同時伴衣原體或支原體感染。如懷疑合并衣原體或支原體感染，一般治療方案是頭孢曲松，一次250rag，肌內注射，或大觀霉素2g(男)、4g(女)，一次肌內注射后，繼之口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素進行序貫治療。
5.普魯卡因青霉素對青霉素或普魯卡因過敏者禁用，用前應做皮膚敏感試驗。
6.大觀霉素不適于治療梅毒，短期內大劑量應用于治療淋病，有時會掩蓋和推遲潛伏期梅毒癥狀。因此，所有淋病者在診斷時均應做梅毒血清檢查，接受治療的患者3個月后應再做一次梅毒血清檢查。大觀霉素不適用于產青霉素酶淋球菌所致的咽炎;對過敏者禁用;對早產兒和新生兒、妊娠及哺乳期婦女、嚴重肝腎功能不全者、高齡和嚴重虛弱者慎用。
7.服用丙磺舒者應注意對磺胺藥過敏者禁用;并保持尿液pH 6.0～6.5，大量飲水并同服枸櫞酸鉀，保持每日攝入充足的水分(2500m1)。
8.對疼痛癥狀嚴重者，可考慮給予平滑肌解痙藥或堿性藥物，以減輕膀胱和尿道的刺激癥狀。
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