2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(31)
第三節 妊娠期和哺乳期婦女用藥
(一)妊娠期用藥
1 藥物對孕婦的影響
妊娠期用藥有時可產生不良影響。妊娠早期(即妊娠的初始3個月)如雌激素、孕激素等?？梢娞盒园l育異常;甲氨蝶呤可致顱骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用依托紅霉素(無味紅霉素)引起阻塞性黃疸并發癥的可能性增加。
妊娠期用藥應避免采用對孕婦有明顯不良反應的藥物，如妊娠晚期服用阿司匹林可引起過期妊娠、產程延長和產后出血，而服用對乙酰氨基酚則無不良影響。妊娠期對瀉藥、利尿藥和刺激性較強的藥物比較敏感。
在孕婦營養不足的情況下，應適當補充鐵、鈣、葉酸鹽、維生素B1和B6，在鉤蟲病和血吸蟲病高發區和貧血孕婦應常規補充鐵。
(三)不同孕期的用藥特點
細胞增殖早期 器官發生器 胎兒形成期
(四) 藥物對胚胎及胎兒的不良影響
①畸形 妊娠早期(即妊娠的頭3個月)是胚胎器官和臟器的分化期，易受藥物的影響引起胎兒畸形。沙立度胺(反應停)可引起胎兒肢體、耳、內臟畸形;雌激素、孕激素、雄激素常引起胎兒性發育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類可引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝藥(華法林)、酒精等均能引起畸形。
②神經中樞抑制和精神系統損害 妊娠期婦女服用鎮靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺等藥可抑制胎兒的神經活動，并改變腦的發育。產程中給孕婦麻醉劑、鎮痛藥、安定藥等可引起胎兒神經中樞抑制及神經系統損害。
③溶血 臨產其使用抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。
?、艹鲅?妊娠后期使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林等可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎。
⑤其他不良影響 氨基糖苷類抗生素可致性兒聾及腎臟損害;四環素可造成骨生長障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎，電解質紊亂，血小板減少癥等。
(五)妊娠期婦女用藥注意事項
?、僖私獠煌焉飼r期藥物對胎兒的影響，安全選藥
?、谝⒁庥盟帟r間宜短不宜長，劑量宜小不宜大。
③要謹慎使用可引起子宮收縮的藥物
?、芤獧嗪饫?，在妊娠期決不濫用抗菌藥
妊娠婦女禁用的藥物
抗感染藥物：鏈霉素、虎乙紅霉素、氯霉素、多西環素等
神經系統用藥：左旋多巴、卡馬西平、地西泮(前3個月禁用)、奧沙西泮等
循環系統用藥：洛伐他汀、非諾貝特、尼群地平等
呼吸系統用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、曲尼司特
消化系統用藥：哌侖西平、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等
泌尿系統用藥：布美他尼(前3個月禁用)、醋甲唑胺、醋羥胺酸、鞣酸加壓素
皮膚科用藥:維A酸、異維A酸、阿達帕林
血液及造血系統用藥：血凝酶、云南白藥、華法林等
激素有關藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等
抗過敏藥物及免疫調節藥物：苯海拉明(孕早期禁用)青霉胺、環孢素等
抗腫瘤藥：氮芥、美法侖、異環磷酰氨、阿柔比星、長春新堿等
生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒疫苗等
生化制品：降纖酶、促紅細胞生成素、阿糖腺苷
維生素、營養及調節水、電介質和酸堿平衡藥物：丙氨膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿倫膦酸鈉、伊班膦酸鈉、葡萄糖酸鋅
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