第五節(jié) 殺蟲農(nóng)藥中毒

　　殺蟲農(nóng)藥的分類 按照化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為七類：有機(jī)磷類、有機(jī)氯類、有機(jī)氮類、有機(jī)硫類、擬除蟲菊脂類、雜環(huán)類和其它復(fù)方農(nóng)藥等。

　　一、有機(jī)磷類

　　1. 有機(jī)磷類農(nóng)藥毒性分類：高毒類、中毒類、低毒類

　　2. 中毒表現(xiàn)

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所出現(xiàn)的癥狀：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn) : 輕度中毒、中度中毒、重度中毒

　　3.中毒解救：

　　⑴ 脫離中毒環(huán)境。

　　⑵ 洗胃。

　　⑶ 應(yīng)用解毒劑：阿托品、解磷定和氯磷定

　　⑷ 危重患者可輸血或換血。

　　⑸ 對(duì)癥治療維持呼吸功能。

　　4.用阿托品的注意事項(xiàng)

　　⑴ 它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈(xun)堿樣作用。輕度中毒者，可單獨(dú)用阿托品治療;中度與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用。

　　⑵ 阿托品應(yīng)用原則是病情緩解或達(dá)到“阿托品化”后改為維持量。

　　⑶ 嚴(yán)重缺氧的中毒患者，使用阿托品時(shí)又發(fā)生室顫的危險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)給氧。

　　⑷ 對(duì)伴有體溫升高的中毒患者，慎用阿托品。

　　⑸ 如患者出現(xiàn)阿托品中毒時(shí)，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。

　　5.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑 ( 如解磷定 , 以下簡稱復(fù)活劑 ) 注意事項(xiàng)

　　⑴ 切勿兩種或三種復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用，以免毒性增加。對(duì)毒蕈堿樣作用較差。與阿托品合用有協(xié)同效果。

　　⑵ 復(fù)活劑對(duì)內(nèi)吸磷、乙硫磷、特普、對(duì)氧磷、甲基內(nèi)吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好;對(duì)敵百蟲、敵敵畏效果次之;對(duì)樂果、馬拉硫磷、八甲磷效果較差;對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯。

　　⑶ 復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，需特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物。故不能與堿性藥物并用。

　　⑷ 中毒已超過3日或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑無效。

　　二、有機(jī)氮類

　　( 一 ) 氨基甲酸酯類

　　1.中毒表現(xiàn)

　　中毒后主要表現(xiàn)為其毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚粘膜刺激癥狀。

　　2. 中毒解救 ① 一般處理 ② 特殊治療 ③對(duì)癥治療及支持療法 ④中毒搶救注意事項(xiàng)

　　( 二 ) 甲脒類

　　1.中毒表現(xiàn) ：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;紫紺;泌尿系統(tǒng)癥狀;其他癥狀;殺蟲脒中毒與有機(jī)磷中毒的區(qū)別

　　2 中毒解救

　　經(jīng)皮膚和呼吸道中毒者;經(jīng)口服而中毒者;解除高鐵血紅蛋白血癥;對(duì)出血性膀胱炎的處理

　　( 三 ) 酰胺、脲、胍及苯胺類

　　1. 中毒表現(xiàn)

　　(1) 主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　(2) 敵碑、除草佳等品種及苯膠類中毒

　　(3) 對(duì)皮膚、眼、鼻、喉具有較強(qiáng)的刺激性

　　2. 中毒解救

　　⑴ 經(jīng)口中毒者，應(yīng)及時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。皮膚、眼睛污染者，應(yīng)立即沖洗干凈。

　　⑵ 按急性農(nóng)藥中毒常規(guī)對(duì)癥治療。

　　⑶ 用小劑量阿托品緩解流涎等消化道癥狀。

　　⑷ 敵碑、除草佳等中毒時(shí)，用亞甲藍(lán)為特效解毒劑。

　　⑸ 含氟的苯胺類農(nóng)藥中毒按氟化物中毒搶救。

　　三、有機(jī)硫類

　　( 一 ) 二硫代氨基甲酸酯類 ( 如代森 )

　　1. 中毒癥狀

　　接觸粉塵或霧滴后;重癥患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯;缺乏 6- 磷酸葡萄糖脫氫酶 (G-6-P) 的患者

　　2. 中毒解救

　　脫離現(xiàn)場(chǎng);口服中毒者;注意補(bǔ)充營養(yǎng)

　　( 二 ) 沙蠶毒素類

　　1.中毒表現(xiàn)

　　輕度及中度中毒者;嚴(yán)重中毒者

　　2 中毒解救 清洗毒物;用阿托品解毒;巰基類絡(luò)合物是有效解毒劑

　　四、有機(jī)氯類 ( 如毒殺芬等 )

　　1 中毒表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng);局部刺激作用;中毒性心肌損害

　　2 中毒解救

　　(1) 迅速清除患者體內(nèi)毒物 , 用清水或肥皂水清洗皮膚

　　(2) 靜脈輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正脫水及酸中毒

　　(3) 對(duì)癥治療

　　五、擬除蟲菊酯類

　　1. 中毒表現(xiàn) 口服中毒;吸入中毒

　　2.中毒解救 一般處理;特殊治療;對(duì)癥治療

　　六、雜環(huán)類

　　( 一 ) 噻二唑類

　　1. 中毒表現(xiàn)

　　⑴ 口服急性中毒可引起口舌麻木、 咽痛及食管疼痛等癥。重者可導(dǎo)致口腔糜爛、潰瘍殤、咽部腫痛、吞咽因難及頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等癥狀。

　　⑵ 接觸性皮炎

　　2. 中毒解救 口服中毒;輕度皮炎

　　( 二 ) 聯(lián)吡啶類

　　1.中毒表現(xiàn) 百草枯;聯(lián)吡啶類農(nóng)藥

　　2.中毒解救 經(jīng)口中毒時(shí);中毒者出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí);中毒嚴(yán)重者;采用透析療法 , 或以甘露醇注射液高滲利尿預(yù)防腎衰。

　　七、復(fù)合農(nóng)藥中毒

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