2011年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識復習要點(41)
第五節(jié) 殺蟲農(nóng)藥中毒
殺蟲農(nóng)藥的分類 按照化學結(jié)構(gòu)可分為七類：有機磷類、有機氯類、有機氮類、有機硫類、擬除蟲菊脂類、雜環(huán)類和其它復方農(nóng)藥等。
一、有機磷類
1. 有機磷類農(nóng)藥毒性分類：高毒類、中毒類、低毒類
2. 中毒表現(xiàn)
有機磷農(nóng)藥中毒所出現(xiàn)的癥狀：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
有機磷中毒臨床表現(xiàn) : 輕度中毒、中度中毒、重度中毒
3.中毒解救：
⑴ 脫離中毒環(huán)境。
⑵ 洗胃。
⑶ 應用解毒劑：阿托品、解磷定和氯磷定
⑷ 危重患者可輸血或換血。
⑸ 對癥治療維持呼吸功能。
4.用阿托品的注意事項
⑴ 它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈(xun)堿樣作用。輕度中毒者，可單獨用阿托品治療;中度與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復活劑同時應用。
⑵ 阿托品應用原則是病情緩解或達到“阿托品化”后改為維持量。
⑶ 嚴重缺氧的中毒患者，使用阿托品時又發(fā)生室顫的危險，應同時給氧。
⑷ 對伴有體溫升高的中毒患者，慎用阿托品。
⑸ 如患者出現(xiàn)阿托品中毒時，應立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。
5.應用膽堿酯酶復活劑 ( 如解磷定 , 以下簡稱復活劑 ) 注意事項
⑴ 切勿兩種或三種復活劑同時應用，以免毒性增加。對毒蕈堿樣作用較差。與阿托品合用有協(xié)同效果。
⑵ 復活劑對內(nèi)吸磷、乙硫磷、特普、對氧磷、甲基內(nèi)吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好;對敵百蟲、敵敵畏效果次之;對樂果、馬拉硫磷、八甲磷效果較差;對二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯。
⑶ 復活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，需特別注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物。故不能與堿性藥物并用。
⑷ 中毒已超過3日或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效。
二、有機氮類
( 一 ) 氨基甲酸酯類
1.中毒表現(xiàn)
中毒后主要表現(xiàn)為其毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚粘膜刺激癥狀。
2. 中毒解救 ① 一般處理 ② 特殊治療 ③對癥治療及支持療法 ④中毒搶救注意事項
( 二 ) 甲脒類
1.中毒表現(xiàn) ：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;紫紺;泌尿系統(tǒng)癥狀;其他癥狀;殺蟲脒中毒與有機磷中毒的區(qū)別
2 中毒解救
經(jīng)皮膚和呼吸道中毒者;經(jīng)口服而中毒者;解除高鐵血紅蛋白血癥;對出血性膀胱炎的處理
( 三 ) 酰胺、脲、胍及苯胺類
1. 中毒表現(xiàn)
(1) 主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
(2) 敵碑、除草佳等品種及苯膠類中毒
(3) 對皮膚、眼、鼻、喉具有較強的刺激性
2. 中毒解救
⑴ 經(jīng)口中毒者，應及時催吐、洗胃、導瀉。皮膚、眼睛污染者，應立即沖洗干凈。
⑵ 按急性農(nóng)藥中毒常規(guī)對癥治療。
⑶ 用小劑量阿托品緩解流涎等消化道癥狀。
⑷ 敵碑、除草佳等中毒時，用亞甲藍為特效解毒劑。
⑸ 含氟的苯胺類農(nóng)藥中毒按氟化物中毒搶救。
三、有機硫類
( 一 ) 二硫代氨基甲酸酯類 ( 如代森 )
1. 中毒癥狀
接觸粉塵或霧滴后;重癥患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯;缺乏 6- 磷酸葡萄糖脫氫酶 (G-6-P) 的患者
2. 中毒解救
脫離現(xiàn)場;口服中毒者;注意補充營養(yǎng)
( 二 ) 沙蠶毒素類
1.中毒表現(xiàn)
輕度及中度中毒者;嚴重中毒者
2 中毒解救 清洗毒物;用阿托品解毒;巰基類絡合物是有效解毒劑
四、有機氯類 ( 如毒殺芬等 )
1 中毒表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng);局部刺激作用;中毒性心肌損害
2 中毒解救
(1) 迅速清除患者體內(nèi)毒物 , 用清水或肥皂水清洗皮膚
(2) 靜脈輸液、補充電解質(zhì)、糾正脫水及酸中毒
(3) 對癥治療
五、擬除蟲菊酯類
1. 中毒表現(xiàn) 口服中毒;吸入中毒
2.中毒解救 一般處理;特殊治療;對癥治療
六、雜環(huán)類
( 一 ) 噻二唑類
1. 中毒表現(xiàn)
⑴ 口服急性中毒可引起口舌麻木、 咽痛及食管疼痛等癥。重者可導致口腔糜爛、潰瘍殤、咽部腫痛、吞咽因難及頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等癥狀。
⑵ 接觸性皮炎
2. 中毒解救 口服中毒;輕度皮炎
( 二 ) 聯(lián)吡啶類
1.中毒表現(xiàn) 百草枯;聯(lián)吡啶類農(nóng)藥
2.中毒解救 經(jīng)口中毒時;中毒者出現(xiàn)呼吸窘迫時;中毒嚴重者;采用透析療法 , 或以甘露醇注射液高滲利尿預防腎衰。
七、復合農(nóng)藥中毒
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