2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(52)
(五)輸液劑
1.濫用的危害
(1)不良反應增加：輸液從配制到使用，每個環節都有可能被污染，即便是無菌操作的過程中也難免會出現針管、針頭消毒不嚴。當體內輸入了致熱、致敏物質，如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或其他代謝產物時，就可能發生反應。另外，藥液滲出血管會引起局部腫痛;長期注射濃度過高、刺激性較強的藥物，易引起血栓性靜脈炎;有的人還會出現紅疹、瘙癢、腫脹等過敏反應。
(2)浪費財力、人力：小病大治，輕病重治，濫用新、特、貴藥，動不動就輸液，造成藥物資源浪費，增加了患者負擔。
(3)增加健康風險：有心、肺、腎等重要臟器功能不全的患者及老年人，不適當的輸液會造成生命危險;靜脈輸液可導致血管損傷;用量過大或滴速過快，可導致心衰和肺水腫，甚至死亡;夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染;天氣寒冷時，輸入較冷的液體，易引起血管痙攣，對心、腦血管病患者不利。
2.用藥原則
(1)了解患者的診斷與病情，明確用藥目的，掌握所用藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法、不良反應及其防治措施。
(2)輸液劑均應視為處方藥。
(3)凡藥物的口服與注射具有生物等效性的均應口服用藥;在不同給藥途徑的選擇上，能夠肌內注射的就不要選擇靜脈注射。
(4)盡可能減少輸液療程，積極采用序貫療法。
(5)應嚴格選用合格的注射器材，禁止交叉使用。
(6)應盡量減少輸液劑聯合使用的種類，以避免不良相互作用和發生配伍禁忌。
(7)注意藥物在輸液管道內的配伍變化;同時也要考慮輸液中配伍品種增加，副作用和不良反應發生率也相應增加的問題。
(8)中藥注射劑避免與其他注射劑配伍使用。
3.合理應用
(1)控制靜脈輸液給藥的過度使用。
(2)制定行政規章制度，限制醫師濫用靜滴給藥。
(3)通過教育宣傳，提高醫師及患者對合理使用靜脈輸注給藥的認識。嚴格、認真掌握靜脈滴注給藥的適應證。能口服者不用肌內注射，能肌內注射者不用靜脈滴注和靜脈注射，促進合理用藥。
(4)發揮藥師在合理用藥中的作用。
①加強對靜脈輸液處方的審查。利用藥師對藥物理化性質、配伍禁忌、藥物的穩定性、不相容性、用法用量等方面的了解，明確混合過程中如何使藥物不發生配伍禁忌，如何使藥物處于無菌狀態，并加強對注射藥物配伍后不溶性微粒的檢查監控，盡量減少注射藥物配伍后不溶性微粒的增加。
②加強對靜脈輸注藥物合理使用的管理。2002年WHO的“安全和適當使用注射劑的國家戰略”指出，“衛生保健工作者應為減少過多使用注射劑和實現安全注射做出行為變化”，醫院藥學應在控制靜脈輸注用藥過度問題上有所作為。藥師在促進合理使用靜脈滴注給藥中發揮重要作用，做好統計工作，分析使用是否合理，以監督使用情況。
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