2011年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(diǎn)(52)
(五)輸液劑
1.濫用的危害
(1)不良反應(yīng)增加：輸液從配制到使用，每個環(huán)節(jié)都有可能被污染，即便是無菌操作的過程中也難免會出現(xiàn)針管、針頭消毒不嚴(yán)。當(dāng)體內(nèi)輸入了致熱、致敏物質(zhì)，如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或其他代謝產(chǎn)物時(shí)，就可能發(fā)生反應(yīng)。另外，藥液滲出血管會引起局部腫痛;長期注射濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥物，易引起血栓性靜脈炎;有的人還會出現(xiàn)紅疹、瘙癢、腫脹等過敏反應(yīng)。
(2)浪費(fèi)財(cái)力、人力：小病大治，輕病重治，濫用新、特、貴藥，動不動就輸液，造成藥物資源浪費(fèi)，增加了患者負(fù)擔(dān)。
(3)增加健康風(fēng)險(xiǎn)：有心、肺、腎等重要臟器功能不全的患者及老年人，不適當(dāng)?shù)妮斠簳斐缮ｋU(xiǎn);靜脈輸液可導(dǎo)致血管損傷;用量過大或滴速過快，可導(dǎo)致心衰和肺水腫，甚至死亡;夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染;天氣寒冷時(shí)，輸入較冷的液體，易引起血管痙攣，對心、腦血管病患者不利。
2.用藥原則
(1)了解患者的診斷與病情，明確用藥目的，掌握所用藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法、不良反應(yīng)及其防治措施。
(2)輸液劑均應(yīng)視為處方藥。
(3)凡藥物的口服與注射具有生物等效性的均應(yīng)口服用藥;在不同給藥途徑的選擇上，能夠肌內(nèi)注射的就不要選擇靜脈注射。
(4)盡可能減少輸液療程，積極采用序貫療法。
(5)應(yīng)嚴(yán)格選用合格的注射器材，禁止交叉使用。
(6)應(yīng)盡量減少輸液劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良相互作用和發(fā)生配伍禁忌。
(7)注意藥物在輸液管道內(nèi)的配伍變化;同時(shí)也要考慮輸液中配伍品種增加，副作用和不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)增加的問題。
(8)中藥注射劑避免與其他注射劑配伍使用。
3.合理應(yīng)用
(1)控制靜脈輸液給藥的過度使用。
(2)制定行政規(guī)章制度，限制醫(yī)師濫用靜滴給藥。
(3)通過教育宣傳，提高醫(yī)師及患者對合理使用靜脈輸注給藥的認(rèn)識。嚴(yán)格、認(rèn)真掌握靜脈滴注給藥的適應(yīng)證。能口服者不用肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射者不用靜脈滴注和靜脈注射，促進(jìn)合理用藥。
(4)發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用。
①加強(qiáng)對靜脈輸液處方的審查。利用藥師對藥物理化性質(zhì)、配伍禁忌、藥物的穩(wěn)定性、不相容性、用法用量等方面的了解，明確混合過程中如何使藥物不發(fā)生配伍禁忌，如何使藥物處于無菌狀態(tài)，并加強(qiáng)對注射藥物配伍后不溶性微粒的檢查監(jiān)控，盡量減少注射藥物配伍后不溶性微粒的增加。
②加強(qiáng)對靜脈輸注藥物合理使用的管理。2002年WHO的“安全和適當(dāng)使用注射劑的國家戰(zhàn)略”指出，“衛(wèi)生保健工作者應(yīng)為減少過多使用注射劑和實(shí)現(xiàn)安全注射做出行為變化”，醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)在控制靜脈輸注用藥過度問題上有所作為。藥師在促進(jìn)合理使用靜脈滴注給藥中發(fā)揮重要作用，做好統(tǒng)計(jì)工作，分析使用是否合理，以監(jiān)督使用情況。
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