2014年執業藥師《藥學綜合知識與技能》全真模擬卷(2)
來源：233網校 2013年10月16日
參考答案及詳細解析：
選擇題
1. A
系統解析：從“糖化血紅蛋白”監測數值可以了解糖尿病病人過去3～4周的血糖水平，正常值參考范圍為4.8%～6.0%(A)。
2. B
網友解析：1.抗HIV藥 如疊氮胸苷(AZT)，雙脫氧肌苷(ddI),雙脫氧胞苷(ddC)，此類藥物副作用非常大，有毒性，易耐藥。 2.免疫調節劑 干擾素、白介素-2、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子及粒細胞集落刺激因子(GM-CSF，G-CSF)。 3.機會感染藥 抗原蟲藥：如復方新諾明抗霉菌藥：二性菌素B。 拉米夫定是核苷類似物，抗病毒藥物，主要用于治療乙肝、乙型肝炎病毒復制的慢性乙型肝炎。
網友解析：拉米夫定為抗病毒藥，而非常用的免疫調節劑
網友解析：艾滋病免疫調節劑治療:(1)白細胞介素2 (2)粒細胞集落刺激因子 (3)靈桿菌素脂多糖 (4)干擾素 ,用排除法，拉米夫定是核苷類似物,抗病毒藥物,對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用,商品名賀普丁。主要用于治療乙肝、乙型肝炎病毒復制的慢性乙型肝炎。
網友解析：治療艾滋病常用的免疫調節劑有：干擾素、白細胞介素2、靈桿菌素脂多糖、粒細胞集落刺激因子。
網友解析：治療艾滋病常用的免疫調節劑：白細胞介素2、粒細胞集落刺激因子、靈桿菌素脂多糖、干擾素。
3. C
網友解析：腎上腺皮質激素的分泌具有晝夜節律性，每日7～10時為分泌高潮(約450nmol/L)/隨后逐漸下降（下午4時約110nmol/L）午夜12時為低潮 ，此是由ACTH晝夜節律所引起。
4. D
網友解析：（1）增強華法林抗凝作用的藥物 ①影響維生素K吸收的藥物：廣譜抗生素。 ②與血漿蛋白結合率高的藥物：阿司匹林、磺胺類藥物等。 ③抑制肝臟CYP450酶系活性的藥物：大環內酯類抗生素、胺碘酮、別嘌醇、甲硝唑等。 ④增加華法林與受體親和力的藥物：奎尼丁、甲狀腺素等 ⑤干擾血小板功能的藥物：阿司匹林、水楊酸類等 （2）減弱華法林抗凝作用的藥物 ①誘導肝臟CYP450酶系活性的藥物：苯巴比妥、卡馬西平、鎮靜催眠藥等。 ②競爭酶蛋白的藥物：維生素K、口服避孕藥和雌激素等。
網友解析：華法林與維生素K1拮抗
網友解析：華法林和維生素K1是拮抗劑
網友解析：維生素K拮抗劑是華法林，當華法林導致出血時可服用維生素K。
網友解析：華法林的抗凝效應能被小劑量的維生素K1所拮抗。
5. C
網友解析：茶堿類支氣管平滑肌松弛劑包括：茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿、多索茶堿、膽茶堿等，這類藥有個共同的不良反應就是：失眠、嘔吐
網友解析：茶堿主要的不良反應：頭痛、惡心、嘔吐、失眠、消化不良、震顫和眩暈。
網友解析：主要不良反應是。嘔吐，失眠，心率失常。心動過速。
6. E
網友解析：注意審題，是抗血小板藥。
網友解析：肝素是抗凝血藥
網友解析：肝素是抗凝劑。
網友解析：依諾肝素鈉藥理學作用:本藥為低分子量肝素制劑，可使抗凝血因子Ⅹa與Ⅱa活力的比值大于4，從而發揮很強的抗血栓形成功能和一定的溶血栓作用。
網友解析：阿司匹林能與環加氧酶活性部分絲氨酸發生不可逆的乙?；磻?，使酶失活，抑制花生四烯酸代謝，減少對血小板有強大促聚集作用的血栓烷A2（TXA2）的產生，使血小板功能抑制。雙嘧達莫（dipyridamole）又名潘生丁（persantin）,對血小板有抑制作用。能抑制磷酸二酯酶，使cAMP增高，也能抑制腺苷攝取，進而激活血小板腺苷環化酶使cAMP濃度增高。前列環素（prostacyclin,PGI2）能激活腺苷環化酶而使cAMP濃度增高。噻氯匹啶（ticlopidine）為一強效血小板抑制劑，能抑制ADP、AA、膠原、凝血酶和血小板活化因子等所引起的血小板聚集。
7. D
系統解析：單純餐后血糖升高、空腹與餐前血糖水平不高或血糖輕度升高的2型糖尿病病人宜阿卡波糖等α糖苷酶抑制劑(D)。其他備選答案均不正確。格列本脲(A)作用強，適宜空腹血糖較高的2型糖尿病非肥胖型病人。二甲雙胍(B)是2型糖尿病肥胖型病人的藥品。羅格列酮(C)為胰島素增敏劑，可減緩糖尿病伴血管病變、糖尿病腎病的發生率，與磺酰脲類藥合用于2型糖尿病病人以避免胰島功能進行性減退。精蛋白鋅胰島素(E)為1型糖尿病病人，糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中毒、各種應激情況、嚴重慢性并發癥、消耗性疾病均應使用。
8. E
網友解析：甲基多巴引起男性乳房增大
網友解析：陽痿
網友解析：因甲基多巴能引起男性乳房發育。
網友解析：腎功能不全者慎用，長期使用可引起肉芽腫樣肝炎。肝炎、抑郁癥及溶血性貧血患者禁用。男性患者應避免用此藥，以免發生陽痿。
9. B
10. B
系統解析：別嘌醇(B)能抑制尿酸生成，用于風間歇期、慢性發作(輕中度腎功不全者)。丙磺舒(A)、苯溴馬隆可促進尿酸排泄，用于痛風間歇期(無腎石、尿尿酸低、腎功正常)；秋水仙堿(C)能抑制粒細胞浸潤，用于痛風急性期、終止急性發作；潑尼松龍(D)抗炎，作為次選用于痛風急性期、急性發作；非甾體抗炎藥雙氯芬酸(E)、對乙酰氨基酚可用于痛風急性期、急性發作()，鎮痛和抗炎、抑制尿酸鹽結晶的吞噬，作為秋水仙堿的替代藥。
11. B
系統解析：5個備選答案中只有抗代謝藥甲氨蝶呤(B)容易引起膽汁淤積性肝損害，肝病患者慎用。阿米卡星、頭孢拉定主要經腎排泄，是腎病患者慎用的藥物。
12. E
網友解析：引起尿血紅蛋白陽性的藥物：阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調節血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等。
網友解析：ABCD引起的是尿肌紅蛋白陽性
網友解析：E是正確的。
網友解析：E為不可能引起尿血紅蛋白陽性的
網友解析：環環緊扣
13. A
14. D
15. E
系統解析：解救有機磷中毒切勿兩種或多種膽堿酯酶復活劑同時應用，以免毒性增加(E)。其他備選答均不正確。膽堿酯酶復活劑對解除煙堿樣作用和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯；阿托品對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較強，二者合用可取得協同效果(A，C)。復活劑用量過大、注射過快或未經稀釋直接注射，均可引起中毒(B)。有機磷中毒超過3日或慢性中毒者體內的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效(D)。
16. A
網友解析：術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。
網友解析：污染手術需預防用抗菌藥物
17. A
系統解析：鎮痛藥： 哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺。 抗消化性潰瘍藥 ：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌，但能引起幻覺、定向力障礙。 避孕藥 ：長期服用可使視網膜血管發生異常，出現復視、對光敏感、疲乏、精神緊張，并使定向能力發生障礙，左右不分。 （本解析由devil提供）
18. D
19. D
網友解析：中毒藥物進入體內應盡早洗胃，超過4--6小時毒物大多吸收
20. A
系統解析：麻黃堿(A)能提高呼吸功能，改善循環，增加供氧能力，并能振奮精神，屬于精神刺激劑類興奮劑。其他均是運動員參賽時禁用的藥物，但不屬于精神刺激劑類?？纱?B)、芬太尼(C)、哌替啶(E)屬于麻醉鎮痛劑類，可使運動員能長時間忍受肌肉疼痛。螺內酯(D)等可在短時間內急速降低體重，屬于興奮劑中的利尿劑。
21. C
網友解析：服用藥用炭可影響小兒營養，禁止長期用于3歲以下小兒。
22. A
網友解析：降糖藥分為胰島素促泌劑（磺酰脲類、格列奈類）和非促胰島素分泌劑（雙胍類、a糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑）兩大類。
網友解析：瑞格列奈，那格列奈屬于非酰胺類促胰島素分泌劑。格列齊特，甲苯磺丁脲屬于酰胺脲類促胰島素分泌劑。
網友解析：對于這個答案，我還是沒弄懂。
網友解析：題出得不好
23. C
24. A
網友解析：制訂個體化給藥方案的方法分為兩大點，一大點，根據TDM結果制訂個體化給藥方案：穩定一點法，一點法和重復一點法，PK/PD參數法，Bayesian反饋法。第二大點：根據患者生化指標制訂個體化給藥方案：血清肌酐法，根據國際標準化比值制定抗藥藥個體化給藥方案。
25. A
網友解析：很快即被完全吸收。血漿半衰期為1.5小時，代謝完全，其代謝產物不具有降血糖作用，代謝產物絕大部分經膽道消化系統排泄,對腎傷害少
26. A
系統解析：本題考查醫療器械產品的分級管理。創可貼(A)與醫用繃帶等是類管理產品。助聽器(B)、針灸針(C)是第二類醫療器械產品。高頻電刀(D)與一次性使用無菌注射器(E)是第三類管理產品。
27. D
網友解析：興奮劑的分類：合成類固醇、精神刺激劑、B-受體阻斷劑、利尿劑、麻醉鎮靜劑、肽激素類。
28. E
網友解析：血尿酸大于380μmol/L時，關節滑囊液檢查可發現尿酸結晶。 血尿酸大于480μmol/L時，出現痛風臨床癥狀。
29. A
網友解析：新生兒 170-200g/L
30. B
31. B
網友解析：p72
網友解析：1
32. D
系統解析：香豆素類滅鼠藥中毒的特效藥物是維生素K1(D)。香豆素類滅鼠藥中毒者應盡早催吐、洗胃(禁用碳酸氫鈉溶液)、導瀉；靜滴特效解毒劑維生素K1(維生素K3，維生素K4均無效)，嚴重出血時日總用量可達300mg。其他均是干擾答案。乙酰胺(解氟靈)用于有機氟滅鼠藥乙酰胺中毒。阿托品用于有機磷殺蟲農藥中毒。維生素B6用于異煙肼中毒。碳酸氫鈉注射液用于巴比妥類中毒。
33. B
34. C
35. A
36. C
網友解析：淋巴細胞增多：傳染病，血液病，淋巴細胞減少，多見于傳染病的急性期放射病，細胞免疫缺陷病，長期應用腎上腺皮質激素后或接觸放射線等。
網友解析：P56
37. A
網友解析：苯二氮卓類特效解救藥氟馬西尼，硝西泮屬于苯二氮卓類
網友解析：西泮類中毒，用特效解毒劑氟馬西尼，可以來診斷性治療。
網友解析：可以應用氟馬西尼解救
網友解析：不知道
38. D
網友解析：免疫法包括放射免疫法，酶標放大免疫法，熒光免疫法，其中放射免疫法存在放射性污染
39. C
網友解析：ABDE都是通過腎臟代謝清除的
網友解析：對乙酰氨基酚，非甾體抗炎藥是肝病患者慎用的藥物
網友解析：A，B，D，E，都是肝腎代謝清除。只有C是肝臟代謝清除
40. D
選擇題
1. A
系統解析：從“糖化血紅蛋白”監測數值可以了解糖尿病病人過去3～4周的血糖水平，正常值參考范圍為4.8%～6.0%(A)。
2. B
網友解析：1.抗HIV藥 如疊氮胸苷(AZT)，雙脫氧肌苷(ddI),雙脫氧胞苷(ddC)，此類藥物副作用非常大，有毒性，易耐藥。 2.免疫調節劑 干擾素、白介素-2、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子及粒細胞集落刺激因子(GM-CSF，G-CSF)。 3.機會感染藥 抗原蟲藥：如復方新諾明抗霉菌藥：二性菌素B。 拉米夫定是核苷類似物，抗病毒藥物，主要用于治療乙肝、乙型肝炎病毒復制的慢性乙型肝炎。
網友解析：拉米夫定為抗病毒藥，而非常用的免疫調節劑
網友解析：艾滋病免疫調節劑治療:(1)白細胞介素2 (2)粒細胞集落刺激因子 (3)靈桿菌素脂多糖 (4)干擾素 ,用排除法，拉米夫定是核苷類似物,抗病毒藥物,對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用,商品名賀普丁。主要用于治療乙肝、乙型肝炎病毒復制的慢性乙型肝炎。
網友解析：治療艾滋病常用的免疫調節劑有：干擾素、白細胞介素2、靈桿菌素脂多糖、粒細胞集落刺激因子。
網友解析：治療艾滋病常用的免疫調節劑：白細胞介素2、粒細胞集落刺激因子、靈桿菌素脂多糖、干擾素。
3. C
網友解析：腎上腺皮質激素的分泌具有晝夜節律性，每日7～10時為分泌高潮(約450nmol/L)/隨后逐漸下降（下午4時約110nmol/L）午夜12時為低潮 ，此是由ACTH晝夜節律所引起。
4. D
網友解析：（1）增強華法林抗凝作用的藥物 ①影響維生素K吸收的藥物：廣譜抗生素。 ②與血漿蛋白結合率高的藥物：阿司匹林、磺胺類藥物等。 ③抑制肝臟CYP450酶系活性的藥物：大環內酯類抗生素、胺碘酮、別嘌醇、甲硝唑等。 ④增加華法林與受體親和力的藥物：奎尼丁、甲狀腺素等 ⑤干擾血小板功能的藥物：阿司匹林、水楊酸類等 （2）減弱華法林抗凝作用的藥物 ①誘導肝臟CYP450酶系活性的藥物：苯巴比妥、卡馬西平、鎮靜催眠藥等。 ②競爭酶蛋白的藥物：維生素K、口服避孕藥和雌激素等。
網友解析：華法林與維生素K1拮抗
網友解析：華法林和維生素K1是拮抗劑
網友解析：維生素K拮抗劑是華法林，當華法林導致出血時可服用維生素K。
網友解析：華法林的抗凝效應能被小劑量的維生素K1所拮抗。
5. C
網友解析：茶堿類支氣管平滑肌松弛劑包括：茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿、多索茶堿、膽茶堿等，這類藥有個共同的不良反應就是：失眠、嘔吐
網友解析：茶堿主要的不良反應：頭痛、惡心、嘔吐、失眠、消化不良、震顫和眩暈。
網友解析：主要不良反應是。嘔吐，失眠，心率失常。心動過速。
6. E
網友解析：注意審題，是抗血小板藥。
網友解析：肝素是抗凝血藥
網友解析：肝素是抗凝劑。
網友解析：依諾肝素鈉藥理學作用:本藥為低分子量肝素制劑，可使抗凝血因子Ⅹa與Ⅱa活力的比值大于4，從而發揮很強的抗血栓形成功能和一定的溶血栓作用。
網友解析：阿司匹林能與環加氧酶活性部分絲氨酸發生不可逆的乙?；磻?，使酶失活，抑制花生四烯酸代謝，減少對血小板有強大促聚集作用的血栓烷A2（TXA2）的產生，使血小板功能抑制。雙嘧達莫（dipyridamole）又名潘生丁（persantin）,對血小板有抑制作用。能抑制磷酸二酯酶，使cAMP增高，也能抑制腺苷攝取，進而激活血小板腺苷環化酶使cAMP濃度增高。前列環素（prostacyclin,PGI2）能激活腺苷環化酶而使cAMP濃度增高。噻氯匹啶（ticlopidine）為一強效血小板抑制劑，能抑制ADP、AA、膠原、凝血酶和血小板活化因子等所引起的血小板聚集。
7. D
系統解析：單純餐后血糖升高、空腹與餐前血糖水平不高或血糖輕度升高的2型糖尿病病人宜阿卡波糖等α糖苷酶抑制劑(D)。其他備選答案均不正確。格列本脲(A)作用強，適宜空腹血糖較高的2型糖尿病非肥胖型病人。二甲雙胍(B)是2型糖尿病肥胖型病人的藥品。羅格列酮(C)為胰島素增敏劑，可減緩糖尿病伴血管病變、糖尿病腎病的發生率，與磺酰脲類藥合用于2型糖尿病病人以避免胰島功能進行性減退。精蛋白鋅胰島素(E)為1型糖尿病病人，糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中毒、各種應激情況、嚴重慢性并發癥、消耗性疾病均應使用。
8. E
網友解析：甲基多巴引起男性乳房增大
網友解析：陽痿
網友解析：因甲基多巴能引起男性乳房發育。
網友解析：腎功能不全者慎用，長期使用可引起肉芽腫樣肝炎。肝炎、抑郁癥及溶血性貧血患者禁用。男性患者應避免用此藥，以免發生陽痿。
9. B
10. B
系統解析：別嘌醇(B)能抑制尿酸生成，用于風間歇期、慢性發作(輕中度腎功不全者)。丙磺舒(A)、苯溴馬隆可促進尿酸排泄，用于痛風間歇期(無腎石、尿尿酸低、腎功正常)；秋水仙堿(C)能抑制粒細胞浸潤，用于痛風急性期、終止急性發作；潑尼松龍(D)抗炎，作為次選用于痛風急性期、急性發作；非甾體抗炎藥雙氯芬酸(E)、對乙酰氨基酚可用于痛風急性期、急性發作()，鎮痛和抗炎、抑制尿酸鹽結晶的吞噬，作為秋水仙堿的替代藥。
11. B
系統解析：5個備選答案中只有抗代謝藥甲氨蝶呤(B)容易引起膽汁淤積性肝損害，肝病患者慎用。阿米卡星、頭孢拉定主要經腎排泄，是腎病患者慎用的藥物。
12. E
網友解析：引起尿血紅蛋白陽性的藥物：阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調節血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等。
網友解析：ABCD引起的是尿肌紅蛋白陽性
網友解析：E是正確的。
網友解析：E為不可能引起尿血紅蛋白陽性的
網友解析：環環緊扣
13. A
14. D
15. E
系統解析：解救有機磷中毒切勿兩種或多種膽堿酯酶復活劑同時應用，以免毒性增加(E)。其他備選答均不正確。膽堿酯酶復活劑對解除煙堿樣作用和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯；阿托品對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較強，二者合用可取得協同效果(A，C)。復活劑用量過大、注射過快或未經稀釋直接注射，均可引起中毒(B)。有機磷中毒超過3日或慢性中毒者體內的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效(D)。
16. A
網友解析：術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。
網友解析：污染手術需預防用抗菌藥物
17. A
系統解析：鎮痛藥： 哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺。 抗消化性潰瘍藥 ：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌，但能引起幻覺、定向力障礙。 避孕藥 ：長期服用可使視網膜血管發生異常，出現復視、對光敏感、疲乏、精神緊張，并使定向能力發生障礙，左右不分。 （本解析由devil提供）
18. D
19. D
網友解析：中毒藥物進入體內應盡早洗胃，超過4--6小時毒物大多吸收
20. A
系統解析：麻黃堿(A)能提高呼吸功能，改善循環，增加供氧能力，并能振奮精神，屬于精神刺激劑類興奮劑。其他均是運動員參賽時禁用的藥物，但不屬于精神刺激劑類?？纱?B)、芬太尼(C)、哌替啶(E)屬于麻醉鎮痛劑類，可使運動員能長時間忍受肌肉疼痛。螺內酯(D)等可在短時間內急速降低體重，屬于興奮劑中的利尿劑。
21. C
網友解析：服用藥用炭可影響小兒營養，禁止長期用于3歲以下小兒。
22. A
網友解析：降糖藥分為胰島素促泌劑（磺酰脲類、格列奈類）和非促胰島素分泌劑（雙胍類、a糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑）兩大類。
網友解析：瑞格列奈，那格列奈屬于非酰胺類促胰島素分泌劑。格列齊特，甲苯磺丁脲屬于酰胺脲類促胰島素分泌劑。
網友解析：對于這個答案，我還是沒弄懂。
網友解析：題出得不好
23. C
24. A
網友解析：制訂個體化給藥方案的方法分為兩大點，一大點，根據TDM結果制訂個體化給藥方案：穩定一點法，一點法和重復一點法，PK/PD參數法，Bayesian反饋法。第二大點：根據患者生化指標制訂個體化給藥方案：血清肌酐法，根據國際標準化比值制定抗藥藥個體化給藥方案。
25. A
網友解析：很快即被完全吸收。血漿半衰期為1.5小時，代謝完全，其代謝產物不具有降血糖作用，代謝產物絕大部分經膽道消化系統排泄,對腎傷害少
26. A
系統解析：本題考查醫療器械產品的分級管理。創可貼(A)與醫用繃帶等是類管理產品。助聽器(B)、針灸針(C)是第二類醫療器械產品。高頻電刀(D)與一次性使用無菌注射器(E)是第三類管理產品。
27. D
網友解析：興奮劑的分類：合成類固醇、精神刺激劑、B-受體阻斷劑、利尿劑、麻醉鎮靜劑、肽激素類。
28. E
網友解析：血尿酸大于380μmol/L時，關節滑囊液檢查可發現尿酸結晶。 血尿酸大于480μmol/L時，出現痛風臨床癥狀。
29. A
網友解析：新生兒 170-200g/L
30. B
31. B
網友解析：p72
網友解析：1
32. D
系統解析：香豆素類滅鼠藥中毒的特效藥物是維生素K1(D)。香豆素類滅鼠藥中毒者應盡早催吐、洗胃(禁用碳酸氫鈉溶液)、導瀉；靜滴特效解毒劑維生素K1(維生素K3，維生素K4均無效)，嚴重出血時日總用量可達300mg。其他均是干擾答案。乙酰胺(解氟靈)用于有機氟滅鼠藥乙酰胺中毒。阿托品用于有機磷殺蟲農藥中毒。維生素B6用于異煙肼中毒。碳酸氫鈉注射液用于巴比妥類中毒。
33. B
34. C
35. A
36. C
網友解析：淋巴細胞增多：傳染病，血液病，淋巴細胞減少，多見于傳染病的急性期放射病，細胞免疫缺陷病，長期應用腎上腺皮質激素后或接觸放射線等。
網友解析：P56
37. A
網友解析：苯二氮卓類特效解救藥氟馬西尼，硝西泮屬于苯二氮卓類
網友解析：西泮類中毒，用特效解毒劑氟馬西尼，可以來診斷性治療。
網友解析：可以應用氟馬西尼解救
網友解析：不知道
38. D
網友解析：免疫法包括放射免疫法，酶標放大免疫法，熒光免疫法，其中放射免疫法存在放射性污染
39. C
網友解析：ABDE都是通過腎臟代謝清除的
網友解析：對乙酰氨基酚，非甾體抗炎藥是肝病患者慎用的藥物
網友解析：A，B，D，E，都是肝腎代謝清除。只有C是肝臟代謝清除
40. D
