三、綜合分析選擇題
(一)
患者，女，69歲，體型偏胖，BMI30.1x，主訴夜間咳嗽、咽部有異物感，平躺時常有反酸、燒心、胸痛伴背痛，自用止咳糖漿無效。查體:咽紅，聽診雙肺未聞及干濕性啰音，偶有哮鳴音。既往史:高血壓病史12年，服用氨氯地平片5mg qd，血壓控制在140/85mmHg左右，高脂血癥10年，服用阿托伐他汀鈣片20mg qd。
(二)
患者女，56歲，既往有高血壓、高脂血癥病史，長期服用依那普利片、阿托伐他汀鈣片。現因上腹痛2周，伴黑便數日就診。患者自訴3周前因膝關節痛，服用布洛芬，疼痛未緩解，自行加用萘普生。胃鏡檢查顯示鴨胃竇小彎側有--約7mm潰瘍，幽門螺桿菌(Hp)陽性。腎功能未見異常。
93.該患者根除Hp的推薦用藥方案是( )
A.埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)+阿莫西林+克拉霉素
B.埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑
C.埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)+枸櫞椽酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素
D.埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)+枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+左氧氟沙星
E.埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)+枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+甲硝唑
94.該患者可能選用的Hp根除藥物中，應餐前服用的是( )
A.埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)、克拉霉素
B.埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)、枸櫞酸鉍鉀
C.阿莫西林、克拉霉素
D.枸櫞酸鉍鉀、左氧氟沙星息
E.克拉霉素、甲硝唑
(三)
患者，男，72歲。診斷:高血壓，心力衰竭，肋軟骨炎。
Rx：
地高辛片 0.25mgx10片 0.125mg qd
比索洛爾片 5mgx20片 2.5mg qd
紅霉素緩釋膠囊 250mgx12粒 500mg bid
布洛芬膠囊 200mgx10粒 200mg prn
96.該處方存在的問題是( )
A.地高辛不宜選用
B.地高辛劑量偏小
C.不應使用紅霉素緩釋膠囊
D.比索洛爾給藥頻次不合理
E.布洛芬用量不合理
97.關于患者用藥注意事項的說法錯誤的是( )
A.應定期監測地高辛血藥濃度
B.在患者癥狀好轉后，應立即停用比索洛爾
C.應注意觀察是否有黑便
D.應定期監測血壓、心率
E.應依情況調整地高辛劑量
(四)患者，女，35歲，復雜部分發作性癲癇病史12年最初使用苯妥英鈉單藥治療，6個月前因癲癇控制不佳提高苯妥英鈉劑量，因不能耐受不良反應換用卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療，癲癇得到控制。患者近期出現體重增加及嚴重脫發，到神經內科復診。患者同時患有2型糖尿病，長期口服二甲雙胍、阿卡波糖治療。此外患者長期服用復合維生素B。
101.患者在使用丙戊酸鈉時應監測血藥濃度，適急;宜的血藥濃度范圍是( )
A.4-12μg/ml
B.10-20μg/ml
C.50-150μg/ml
D.10-40μg/ml
E.150-200μg/ml
(五)患者，男，64歲，因右足腫痛就診。查體：右腳第一趾關節紅腫，觸痛明顯。化驗結果：血尿酸588.1μmol/L。診斷為急性痛風性關節炎。患者合并高血壓、高膽固醇血癥、冠心病，目前正服，用氫氯噻嗪片25mg qd、美托洛爾緩釋47.5mg qd、賴諾普利片20mg qd、辛伐他汀片10mg qn、阿司匹林腸溶片100mg qd
(六)
患者，男，68歲，既往體健，因受涼后咳嗽、咳黃膿痰，伴發熱2天入院。查體：體溫39.1°C，血壓138/80mmHg，心率102次/分，呼吸32次/分，左肺可聞及濕性啰音。化驗結果：白細胞計數11.2x109/L，中性粒細胞百分比85%。胸部X線左肺下葉浸潤性陰影。痰培養結果待歸。入院診斷：社區獲得性肺炎。
106.關于該患者的治療方案錯誤的是( )
A.在病原學送檢后，可立即實施經驗性抗菌治療
B.病情穩定后可從靜脈給藥轉為口服序貫治療
C.當體溫正常48-72h，且達到肺炎臨床穩定標準后，可停用抗菌藥物
D.抗菌藥物應持續用至胸片X線病灶完全吸收
E.抗菌藥物治療48-72h后對病情進行評價
107.患者治療3天后，感染控制不佳，痰培養及藥敏報告提示病原菌為對青霉素高水平耐藥的肺炎鏈球菌，可將抗菌藥物調整為( )
A.哌拉西林他唑巴坦
B.頭孢哌酮舒巴坦
C.阿奇霉素
D.莫西沙星
E.復方磺胺甲嗯唑
答案：D
(七)
患者，女，56歲，身高156m，體重61kg。空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.2mmolHL，糖化血紅蛋白6.7%。
109.按上述方案治療3個月后，查空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖12.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%。該患者經常出差，進食不規律，希望選擇每日使用一次的降糖藥。宜選用的藥物是( )
A.瑞格列奈片
B.二甲雙胍片
C.格列美脲片
D.阿卡波糖片
E.預混人胰島素30R注射液
110.4年后，該患者新診斷為浸潤型肺結核，糖尿病相關檢查:空腹血糖11.2mmol/L，餐后血糖18.3mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，胰島素分泌不足。宜選用的糖尿病治療方案是( )
A.換用胰島素治療
B.增加現用降糖藥的劑量
C.換用其他作用機制的口服降糖藥
D.增加一種口服降糖藥
E.聯合使用雙胍類、磺酰脲類和α-糖苷酶抑制劑
備考推薦：
