2016年執業藥師《中藥學專業知識一》復習講義：第二單元第一節五味

　　一、五味的含義

　　五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。

　　此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關系，故習稱五味。

　　二、五味的確定依據

　　五味確定最初是依據藥物真實滋味。

　　黃連、黃柏之苦;

　　甘草、枸杞之甘;

　　桂枝、川芎之辛;

　　烏梅、木瓜之酸;

　　芒硝、昆布之咸。

　　隨著用藥實踐的發展，人們對藥物作用的認識不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋，因而采用以功效推定其味的方法。

　　如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發表透疹則難以歸納解釋，故又據發表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。

　　由此可知，確定味的主要依據有二：一是藥物的真實滋味，二是藥物的功能。

　　三、所示效用與臨床應用

　　1.辛：能散、能行，有發散、行氣、活血等作用。

　　一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷;治療氣滯的香附;治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。

　　副作用：辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

　　2.甘：能補、能緩、能和，即有補益、緩急止痛、調和藥性、和中的作用

　　如治虛證的黃芪、熟地、枸杞子;治攣急作痛、調和藥性的飴糖、甘草等;某些甘昧藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味藥多質潤而善于滋燥。

　　副作用：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

　　3.酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。

　　山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，(環球醫學網整理《中藥學》第二單元第二節五味復習講義)烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。

　　副作用：酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。

　　4.苦：能泄、能燥、能堅。

　　能泄的含義較廣，①通泄：如大黃瀉下通便，用于熱結便秘;②降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆;③清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。

　　苦能燥即燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的區別。

　　溫性的苦燥藥如蒼術、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕;寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。

　　苦能堅的提法源于《黃帝內經》。《素問•臟氣法時論》：“腎欲堅，急食苦以堅之。”

　　以 知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認為苦能堅陰，并以“瀉火存陰”之理解釋。“存陰”是間接作用，“瀉火”是直接作用。苦能堅陰與苦能清泄直接相關。

　　堅厚脾胃：增進食欲，黃連、龍膽草。

　　5.咸：能軟、能下，有軟堅散結和瀉下通便作用。

　　如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結便秘的芒硝等。

　　6.澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。

　　龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。

　　7.淡：能滲、能利，有滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

　　四、陰陽屬性

　　辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。

　　五、氣味配合

　　(一)意義

　　氣與味分別從不同角度說明藥物的作用，(環球醫學網整理《中藥學》第二單元第二節五味復習講義)其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認識藥物的性能。

　　如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發散表邪，但紫蘇性溫而發散風寒，薄荷性涼而發散風熱;黃芪與石斛雖均味甘而能補虛，但黃芪性溫而善補氣升陽，石斛性微寒則善清熱養陰。

　　(二)原則

　　氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配;二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有兩個或更多。味越多，說明其作用越廣泛。

　　(三)規律

　　氣味配合規律有二：一為氣味均一;二為一氣二昧或多味。

　　(四)氣味配合與療效的關系

　　味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。

　　例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發散表邪，但紫蘇辛溫，能發散風寒;薄荷辛涼，能發散風熱。

　　再如，麥冬、黃芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養陰生津作用;黃芪甘溫，有溫養中焦，補中益氣作用。

　　氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。

　　例如， 黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。

　　黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。

　　生地黃甘寒，清熱養陰，用治虛熱證。

　　性味還必須與藥物的具體功效結合起來，方能全面、準確地認識藥物。

　　紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發散風寒的作用。而紫蘇發散力較強，又能行氣和中;辛夷發散力較弱，而長于通鼻竅。

　　因此，性味與功效合參尤為重要。

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