給藥速度過快可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)

　　1 靜脈炎

　　大多數(shù)抗菌藥物靜脈滴注時，如果濃度過高或滴速過快常可導(dǎo)致靜脈炎，表現(xiàn)為注射部位不同程度的疼痛和靜脈變硬。靜滴紅霉素乳糖酸鹽時尤易發(fā)生。再如萬古霉素濃度過高可導(dǎo)致血栓性靜脈炎，滴速過快可發(fā)生紅斑樣或蕁麻疹樣變態(tài)反應(yīng)皮膚發(fā)紅（稱紅人綜合癥）。

　　2 胃腸道反應(yīng)

　　喹諾酮類藥物都有不同程度的惡心、嘔吐，胃腸不適，顏面潮紅等反應(yīng)，故滴注時間應(yīng)不少于1hr.

　　臨床上也有過快滴注青霉素出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的報道。

　　紅霉素本身具有促胃腸動力的作用，即使以常規(guī)濃度和滴速靜滴，胃腸道反應(yīng)也較常見，若滴速過快，可加重其胃腸道反應(yīng)。

　　3 心血管系統(tǒng)反應(yīng)

　　兩性霉素B滴速過快有引起心室顫動或心跳驟停的可能。青霉素大劑量快速靜滴偶可引起一過性心電圖變化。林可霉素滴速過快可引起血壓下降和心電圖變化，甚至可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯而引起呼吸、心跳停止。

　　咪康唑注射過快可發(fā)生心律不齊，嚴(yán)重者心跳、呼吸停止。

　　萬古霉素靜滴速度過快也可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)，曾有報道靜滴萬古霉素過快，引起心臟驟停、呼吸衰竭死亡。

　　氨基糖苷類抗生素也可引起心肌抑制、外周血管擴展、血壓下降和呼吸衰竭等。

　　4 腎功能損害

　　靜脈輸注過快，使單位時間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過高，可致藥物性腎損害。如氨基糖苷類和萬古霉素等藥物。

　　大多數(shù)頭孢菌素類藥物主要通過腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細(xì)胞酶活性，引起急性腎小管壞死。而這類現(xiàn)象在小兒，老年人及腎功能不全的患者身上尤易發(fā)生，故在大劑量、快速靜滴時應(yīng)密切注意。

　　在使用兩性霉素B療程中幾乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，故應(yīng)注意考試，大網(wǎng)站選擇適當(dāng)劑量，緩慢靜滴，必要時監(jiān)測腎功能和血藥濃度。

　　抗病毒藥物阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、阿糖腺苷、膦甲酸鈉等靜脈滴速也宜緩慢。阿昔洛韋靜脈滴注過快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能損害的病例可達(dá)10％。

　　5 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

　　青霉素類藥物靜滴給藥時，由于劑量過大和（或）滴速過快時，可對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生直接刺激作用，出現(xiàn)“青霉素腦病”。此反應(yīng)一般于用藥后24～72hr出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等嚴(yán)重反應(yīng)。

　　喹諾酮類藥物脂溶性高，易透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，抑制γ－氨基丁酸與其受體結(jié)合，誘發(fā)驚厥和痙攣。

　　亞胺培南/西司他丁對神經(jīng)中樞系統(tǒng)中的γ－氨基丁酸的親和力大于其它β－內(nèi)酰胺類，所以亞胺培南引起的癲癇相對多見。對滴速過快使腦內(nèi)血藥濃度過高出現(xiàn)的驚厥、癲癇發(fā)作等，一般在減量、停藥和應(yīng)用地西泮治療后可控制。

　　氨基糖苷類、多粘菌素類靜滴速度過快對神經(jīng)肌肉接頭可產(chǎn)生阻滯作用，氨基糖苷類引起的不良反應(yīng)可用新斯的明對抗，而多粘菌素屬于非競爭性阻滯，新斯的明無效，只能用人工呼吸。

　　6 其它不良反應(yīng)

　　所有藥物靜脈滴注過快均可引起血容量過多，致心臟負(fù)荷過重，發(fā)生肺水腫。靜脈滴注含K+、Ca++、Mg++等離子的抗菌藥物時，滴速過快可引起患者不適或病情變化。

　　總 結(jié)

　　靜脈滴注藥物的給藥速度問題長期以來沒有得到臨床的足夠重視，由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)很多情況下是可以避免的，希望臨床在用藥的過程中注意這個問題，避免此類問題的產(chǎn)生，也建議有關(guān)部門加強藥品說明書管理，規(guī)范藥液配置濃度和輸注速度。

　　參考文獻(xiàn)： 1.《臨床用藥須知》，國家藥典編纂委員會2.《注射藥物應(yīng)用手冊》，人民衛(wèi)生出版社3.《注射藥物相容性手冊》4.《藥物不良反應(yīng)雜志》5.藥品說明書6.本資料僅供臨床參考，以實際使用藥品說明書為準(zhǔn)。