第四節破傷風的臨床表現診斷和防治

　　破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產生毒素，所引起的一種急性特異性感染。
　　一、臨床表現
　　(一)潛伏期
　　可在24小時以內，或長達數月，平均6～10日，新生兒多在斷臍后7天發病。潛伏期越短，病情越重，預后愈差。
　　(二)前驅期
　　約12～24小時，患者有頭痛、乏力、煩躁不安、咬肌緊張酸脹、張口不便等。
　　(三)發作期
　　持續3周左右。典型表現為橫紋肌自上而下強烈收縮，先為咬肌、面部表情肌，繼而頸項肌、背腹肌、四肢肌群、后是膈肌、咽喉肌，病人相應呈現牙關緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢曲屈、下肢挺直。在持續性收縮的基礎上，任何輕微刺激，均可誘發全身肌群抽搐。每次發作數秒到數分鐘。
　　二、診斷
　　破傷風的診斷主要根據病史、臨床表現和典型癥狀。近期有外傷史，不論傷口跑龍套小和深淺，如果出現局部肌肉緊張，張口困難，苦笑面容，頸部強直，反射亢進等，均應考慮此病的可能。需要與下列疾病鑒別：
　　①狂犬病有被貓、狗咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，喝水不能下咽，流大量口涎，患者聽到水聲或看見水，咽肌立即發生痙攣
　　②化膿性腦膜炎雖有角弓反張和頸項強直癥狀，但無陣發性痙攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐，神志不時不清。腦脊液檢查有壓力增高、白細胞增多。
　　③其分顳下頜關節炎、子癇、癔病等。
　　三、治療
　　(一)一般療法
　　病房的設施處置合理，給予高熱量、高蛋白、高維生索飲食，糾正水、電解質及酸堿紊亂，嚴重者可用白蛋白、輸血等。
　　(二)控制痙攣
　　是治療破傷風的關鍵措施。可適當使用鎮靜劑，若抽搐頻繁，可用硫噴妥鈉。
　　(三)中和毒素
　　目的是中和血液中游離的痙攣毒素，常用破傷風抗毒素或免疫球蛋白。
　　(四)防治并發癥
　　確保呼吸道通暢，嚴重者可作氣管切開，應用青霉素預防肺部感染。
　　(五)傷口處理
　　及時徹底清創，清除異物和壞死組織，敞開傷口，用3%過氧化氫溶液或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷。

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