第五節抗生素應用原則

　　一般應根據臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜來選擇有效的抗菌藥物。但還應該考慮到抗菌藥物的吸收、體內分布和排泄的特點以及副作用和病人的全身情況。通常可先根據各種致病菌引起感染的一般規律(如癰主要由金黃色葡萄球菌引起，急性蜂窩織炎主要由鏈球菌引起)、臨床表現特點、膿液性狀(有時可作膿液涂片檢查)，來估計致病菌種類，選擇合適的抗菌藥物。如2～3日后療效仍不明顯，則應更換藥物種類。如有條件，對感染嚴重的病人，應在使用抗菌藥物前，作膿液或血液細菌培養和藥物敏感試驗，以便根據結果換用有效藥物。
　　對廣譜抗生素治療過程中的直菌感染的治療，除盡可能停用廣譜抗生素或換用窄譜抗生素外，對滑化道真菌感染，一般可選用制霉菌素、咪康唑或克霉唑。對真菌性敗血癥，可選用氟胞嘧啶、二性霉素B、酮康唑或氟康唑。
　　抗菌藥物的選擇一般應根據臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜來選擇有效的抗菌藥物。但還應該考慮到抗菌藥物的吸收、體內分布和排泄的特點，副作用和病人的全身情況。在選用治療外科感染的抗菌藥物時，除先考慮適應證和有效性外，還應考慮藥物的副作用、藥源和費用等。其原則是：
　　1．可以應用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯合應用抗生素；可用窄譜抗生索治療感染時，即不用廣潛的。
　　2．有數種同樣有效的抗菌藥物可供選用時，應選用藥源充足，價格較廉和副作用較小的。
　　3．在全身情況不良的病人中，應盡量使用殺菌性抗生素來治療感染，以達到較快地控制感染的目的。

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