第二節(jié) 體溫
一、體溫的概念及正常變動
(一)體溫的概念
人體的外周組織即表層，包括皮膚、皮下組織和肌肉等的溫度稱為表層溫度。機體深部(心、肺、腦和腹腔內(nèi)臟等處)的溫度稱為深部溫度。體溫是指機體深部的平均溫度。臨床上通常用口腔溫度、直腸溫度和腋窩溫度來代表體溫。直腸溫度的正常值為36．9℃～37．9℃，口腔溫度平均比直腸溫度低0．3℃，腋窩溫度平均比口腔溫度低0．4℃。
(二)體溫的正常變動
以下因素可以使體溫有所變動：
1．晝夜清晨低，午后高；
2．性別 女性略高于男性；排卵日低，過后升高；
3．年齡新生兒、幼兒略高于成人，老年人略低；
4．活動 勞動或運動時，體溫可以輕度升高；
5．其他精神因素、外界環(huán)境溫度也可以影響體溫。
二、產(chǎn)熱和散熱
機體在體溫調(diào)節(jié)機制的調(diào)控下，使產(chǎn)熱過程和散熱過程處于平衡，即體熱平衡，維持正常的體溫。如果機體的產(chǎn)熱量大于散熱量，體溫就會升高；散熱量大于產(chǎn)熱量則體溫就會下降，贏到產(chǎn)熱量與散熱量重新取得平衡時才會使體溫穩(wěn)定在新的水平。
1．主要產(chǎn)熱器官
機體安靜時主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟器官，各內(nèi)臟中，肝臟的代謝最旺盛，它的產(chǎn)熱量是最高的。運動或勞動時，肌肉為主要產(chǎn)熱器官。
2．主要散熱部位及散熱方式
(1)輻射散熱：是指機體以熱射線的形式將熱能傳給外界較冷物體的一種散熱。任何物體，除處于絕對零度外，均發(fā)射熱射線。在安靜狀態(tài)下，裸體、室溫，以這種方式的散熱量達機體總散熱量的60%左右。影響輻射散熱的主要因素有皮膚與氣溫的溫度差和有效輻射面積。
(2)傳導和對流散熱：傳導是指機體的熱量直接傳給同它接觸的物體，傳導散熱除了與皮膚和接觸物體間的溫差，接觸面積的大小有關外，還與物體的導熱性能有關。
對流是機體接觸氣體或液體時的一種散熱方式。機體的熱量傳導給與體表接觸的空氣，使其加溫，這種溫度較高的空氣便與較冷的外部空氣發(fā)生對流，體熱又傳給較冷的空氣，如此反復進行。對流散熱是傳導散熱的一種特殊形式。
(3)蒸發(fā)散熱 當外界環(huán)境溫度高于或等于體表溫度時，蒸發(fā)散熱即成為皮膚發(fā)熱的惟一形式了。蒸發(fā)散熱是指體表表面的水分通過汽化時吸收體熱而散發(fā)的一種散熱方式。臨床上常用酒精擦浴、溫水擦浴為高熱病人降溫就是運用這一原理。
蒸發(fā)散熱又分為不感蒸發(fā)(不顯汗)和發(fā)汗兩種方式。不感蒸發(fā)是體內(nèi)水分直接透出皮膚和呼吸道黏膜表面，并在未形成明顯水滴之前就蒸發(fā)了的一種散熱方式。正常人每天有1000mL左右的液體是以不感蒸發(fā)的形式丟失的。發(fā)汗是通過汗腺分泌的汗液，在皮膚表面形成汗滴而蒸發(fā)的一種方式。它是高溫環(huán)境下的主要散熱方式。
3．發(fā)汗及汗液分泌的調(diào)節(jié)汗腺分泌汗液的活動稱為發(fā)汗。發(fā)汗是可以意識到的有明顯的汗液分泌，因此，汗液的蒸發(fā)又稱為可感蒸發(fā)。
發(fā)汗是反射活動。人體汗腺接受并感膽堿能纖維支配，所以乙酰膽堿對小汗腺有促進分泌作用。發(fā)汗中樞分布在從脊髓到大腦皮層的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中。在正常情況下，起主要作用的是下丘腦的發(fā)汗中樞，它很可能位于體溫調(diào)節(jié)中樞之中或其附近。
三、體溫調(diào)節(jié)中樞
(一)體溫調(diào)節(jié)中樞
調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦。產(chǎn)熱中樞興奮時，一方面通過使骨骼肌的緊張性增加等作用引起產(chǎn)熱過程增強，另一方面使皮下血管收縮，以減少散熱。散熱中樞的興奮引起皮下血管舒張、發(fā)汗等一系列散熱活動。
(二)調(diào)定點學說
此學說認為，體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)。有人認為，下丘腦的視前區(qū)一下丘腦前部中有個調(diào)定點，它的活動有一定的閾值(如37℃)。如果體溫偏離此數(shù)值，由反饋系統(tǒng)將偏差信息輸送到控制系統(tǒng)，然后通過對受控系統(tǒng)的調(diào)整來維持體溫的恒定。通常認為，視前區(qū)一下丘腦前部中的溫度敏感神經(jīng)元可能在體溫調(diào)節(jié)中起著調(diào)定點的作用。
