教師資格認定申請表
姓名
工作單位
戶籍所在地
申請資格種類
填表日期
中華人民共和國教育部監制
填 表 說 明
一、“本人簡歷”欄目從本人小學畢業后填起。
二、“所學專業”名稱按畢業證書專業填寫。
三、“申請任教學科”名稱按照中華人民共和國教育部或者省級教育行政部門制訂的教學計劃規定填寫。
四、“戶籍所在地”填寫至鄉鎮或者街道辦事處。
五、“現從事職業欄”按國家規范要求填寫（如公務員、醫生、工人、農民、軍人等）。
六、申請人有下列情況，認定機關應在備注欄中注明：
1、取得過某種教師資格
2、被撤銷過教師資格
3、其他需要說明的情況
七、本表一式二份，封面及表格第一頁由申請人填寫，第二頁由教師資格認定評議委員會和認定機構填寫。
承諾書
本人保證提交的個人信息資料及相關申請材料真實、準確。如果所提交的信息及申請材料不真實、不準確，在教師資格申請中，本人愿意隨時接受教師資格認定機構做出的相應處理并承擔全部后果。
本人簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿
年 月 日
|
姓 名 |
|
性別 |
|
2寸近期 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
民 族 |
|
政治面貌 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
出生日期 |
|
出生地 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
畢業學校 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
所學專業 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
最高學位 |
|
最高學歷 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
現從事職業 |
|
專業技術職務 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
通訊地址 |
|
郵編 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
聯系電話 |
|
電子郵箱地址 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
申請任教學科（課程） |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
身份證號碼 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
本人簡歷 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
時間 |
單位 |
職務 |
證明人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
思想品德 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
身體和 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
修學教育學（高等教育學）、教育心理學（高等教育心理學）課程情況 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
普通話 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
教育教學能力 |
面試 |
組長（簽名） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
試講 |
組長（簽名） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
教師資格認定 |
公 章 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
教師資格 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
教師資格證書 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
備注 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
