附4
四川省教師資格申請人員體格檢查表
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姓名 |
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性別 |
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出生 |
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婚否 |
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（相片） | |
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文化 |
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民族 |
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聯系電話 |
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籍 貫 |
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現 住 址 |
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過去病史：
3.你是否有口吃、聽力或其他生理上的缺陷？ 我特此申明保證：以上我所填寫的內容正確無誤。 | |||||||||
1、以上內容由受檢者如實填寫。
2、填表請用藍或黑色鋼筆，字跡清楚。
3、過去病史請寫明日期、病名、診斷醫院或附原疾病證明復印件。
