2011年執業藥師《藥事管理與法規》復習精講筆記(33)
城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法
基本醫療保險用藥的管理
一、確定《基本醫療保險藥品目錄》品種的原則
確定《藥品目錄》中藥品品種時要考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區間的經濟差異和用藥習慣，中西藥并重。
二、納入《基本醫療保險藥品目錄》藥品的條件：包括西藥、中成藥、中藥飲片。西藥和中成藥在《國家基本藥物》基礎上遴選。應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應，并具備下列條件之一：
1.《中華人民共和國藥典》(現行版)收載的藥品。
2.符合國家藥品監督管理部門頒發標準的藥品。
3.國家藥品監督管理部門批準正式進口的藥品。
三、不能納入基本醫療保險用藥的范圍
1.主要起營養滋補作用的藥品。
2.部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類。
3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。
4.各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
5.血液制品、蛋白類制品(特殊適應證與急救、搶救除外)。
6.勞動保障部規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
四、《基本醫療保險藥品目錄》的分類：
分為甲類目錄(必需、價低)和乙類目錄(選擇使用、價略高)。
西藥、中成藥目錄列基本醫療保險基金準予支付的藥品目錄;中藥飲片列基本醫療保險基金不予支付藥品。
五、基本醫療保險用藥費用的支付原則
1.甲類目錄藥品發生的費用：按基本醫療保險的規定支付。
2.乙類目錄藥品發生的費用：由參保人員自付一定比例，再按基本醫療保險的規定支付。
3.個人自付的具體比例，由統籌地區規定，報省、自治區、直轄市勞動保障行政部門備案。
4.中藥飲片發生的費用：除基本醫療保險不予支付的藥品外，均按基本醫療保險的規定支付。
例：(B型題)A.從國家基本藥物中遴選出來，在全國范圍內使用的藥品
B.從國家基本藥物中遴選出來，在省市范圍內使用的藥品
C.臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品
D.臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品
E.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中價格略高的藥品
依照《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》
1.基本醫療保險藥品目錄中的“乙類目錄”是指(E)
2.基本醫療保險藥品目錄中的“甲類目錄”是指(D)
例：(B型題)A.使用“甲類目錄”藥品所發生的費用
B.使用“乙類目錄”藥品所發生的費用
C.使用中藥飲片所發生的費用
D.使用口服泡騰劑所發生的費用
E.使用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑所發生的費用
3.先由參保人員自付一定比例，再按基本醫療保險的規定支付的是(B)
4.按基本醫療保險的規定支付的是(A)
例：(B型題)A.《國家非處方藥目錄》 B.《基本醫療保險藥品目錄》中的“甲類目錄”
C.《基本醫療保險藥品目錄》中的“乙類目錄”
D.《城市社區農村基本用藥目錄》 E.《國家基本藥物目錄》
根據《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》
5.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中價格略高的藥品，納入(C)
6.臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品，納入(B)
7.由國家制定，各省、自治區、直轄市可適當進行調整的藥品目錄是(C)
8.先由參保人員自付一定比例，再按基本醫療保險的規定付費的藥品目錄是(C)
例：(B型題)A.中成藥 B.中藥飲片 C.口服泡騰劑 D.血液制品 E.中藥材
根據《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》
9.在《基本醫療保險藥品目錄》中列基本醫療保險基金準予支付的藥品是(A)
10.在《基本醫療保險藥品目錄》中列基本醫療保險基金不予支付的藥品是(B)
11.《基本醫療保險藥品目錄》的“甲類目錄”和“乙類目錄”均有列入的藥品是(A)
12.特殊適應癥與急救、搶救需要時，才可以納入基本醫療保險用藥的藥品是(D)
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