2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(14)
咳嗽
一、概述
是保護性呼吸道反射，是一種有益的動作，也見于健康人，也是呼吸系統某些疾病并發的癥狀，影響休息，睡眠，加快體能消耗，甚至出現其他合并癥。
二、臨床表現與分型
咳嗽反射可持續數日甚至數月，急性呼吸道感染所伴隨的咳嗽約持續數日，在炎癥控制后多可消失;而由慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃一食管反流、吸煙等引起的咳嗽，常可持續3周以上，屬于慢性咳嗽。
1.感冒所伴隨咳嗽 多為輕咳或干咳，有時可見有少量的薄白痰;流感后咳嗽多為干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、發熱、頭痛、咽喉痛。
2.百日咳 多發生于兒童，為陣發性劇烈痙攣性咳嗽，當痙攣性咳嗽終止時伴有雞嗚樣吸氣吼聲，病程長達2～3個月。
3.支氣管病變所伴隨咳嗽 支氣管哮喘發作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆，繼之反復性喘息、胸悶、連續性咳嗽、呼氣性困難、哮喘并有哮嗚音，繼而咯痰，痰液多為白色、黃色或淡黃色;支氣管擴張常有慢性咳嗽，有大量膿痰及反復咳血。
4.肺結核 各型結核可出現低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食欲差等癥狀，少數人有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性噦音，有黃綠色痰液。
5.肺炎所伴隨咳嗽 起病突然，伴隨有高熱、寒戰、胸痛、吐鐵銹色痰。
三、藥物治療
(一)非處方藥 《國家非處方藥目錄》中收載的中樞性鎮咳藥有右美沙芬、噴托維林;末梢性鎮咳藥有苯丙哌林。
1.咳嗽癥狀 以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林或噴托維林
2.咳嗽的頻率或程度 劇咳者宜苯丙哌林，其為非麻醉性強效鎮咳藥，奏效迅速，動物實驗證明本品鎮咳效力比可待因強2～4倍;次選右美沙芬，與相同劑量的可待因大體相同或稍強;咳嗽較弱者選用噴托維林，其對咳嗽中樞有直接抑制作用，鎮咳作用為可待因的1/3，大劑量可使痙攣的支氣管松弛，降低呼吸道阻力。
3.咳嗽發作時間 白日咳嗽宜選用苯丙哌林;夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮咳作用顯著，服后10～30分鐘起效，有效作用時問為5～6小時。大劑量一次30mg(右美沙芬緩釋片)有效時間可長達8～12小時，比相同劑量的可待因作用時間長，故能抑制夜問咳嗽以保證睡眠。不得掰碎服用。
4.感冒所伴隨的咳嗽 常選用右美沙芬復方制劑，可選服酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。
(二)處方藥
1.對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應用可待因，其能直接抑制延腦的咳嗽中樞，鎮咳作用強大而迅速，其強度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。
2.對呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者，可及時應用司坦類黏液調節劑：如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。
3.應用鎮咳藥的同時，宜注意控制感染，對合并氣管炎、支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘者，憑醫師處方或遵醫囑服用抗菌藥物(抗生素、磺胺藥、氟喹諾酮類)，消除炎癥;或采取對抗過敏原(抗組胺藥、‘腎上腺皮質激素)的治療措施，才能使鎮咳藥收到良好的效果。
四、用藥注意事項
1.對干性咳嗽可單用鎮咳藥;對痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，應與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強鎮咳效果。
2.對痰液特別多的濕性咳嗽如肺膿瘍，應慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內或加重感染。
3.對持續l周以上的咳嗽，并伴有發熱、皮疹、哮喘及肺氣腫癥狀的持續性咳嗽，應及時去醫院就診。鎮咳藥連續口服1周，癥狀未緩解或消失應向醫師咨詢。
4.對支氣管哮喘時的咳嗽，因呼氣阻力增加使肺膨脹，肺牽張感受器接受刺激增強，反射性引起咳嗽;同時因支氣管阻塞而排痰更加困難，此時宜適當合用平喘藥，可緩解支氣管痙攣，并輔助止咳和祛痰。
5.除用藥外還應注意休息，注意保暖，戒除飲酒，忌吸煙，忌食有刺激性或辛辣食物。
6.注意藥物的不良反應。如右美沙芬可引起嗜睡，對駕車、高空作業或操作機器者宜謹慎，對妊娠期婦女、嚴重高血壓者、有精神病史者禁用。苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，會產生麻木感覺，須整片吞服，不可嚼碎。噴托維林對青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女均應慎用;有報道其可造成兒童呼吸抑制，故5歲以下兒童不宜應用。
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