2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(14)
頭痛
一 概述
㈠ 頭痛的病因：
1. 感染性發熱、腦膜炎、鼻竇炎、感冒
2. 某些嚴重疾病的信號：高血壓、腦卒中、動脈硬化等
3. 眼疾：青光眼、近視、散光、屈光不正等
4. 藥物引起
㈡ 頭痛是許多疾病的伴隨癥狀，包括：
1.急性感染性發熱，常伴有頭痛、發熱、頭暈;
2.高血壓、動脈硬化病者突然發生劇烈頭痛，提示有腦血管意外的可能;
3.劇烈頭痛伴有精神癥狀可能有內臟出血;
4.早晨頭痛，且由咳嗽和打噴嚏引起可能是腦腫瘤;
5.頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是腦卒中、腦腫瘤的前兆;
6.頭痛伴惡心且一側瞳孔改變可能有動脈瘤;
7.單側頭痛伴有光敏感、惡心、嘔吐可能是偏頭痛;
8.頭痛伴一側瞳孔擴張、惡心、復視、眼后部劇痛、精神緊張可能有腦出血;
9.頭痛伴頸部僵硬、惡心、發熱和全身痛，可能有腦膜炎;
10.頭痛，一只眼視力突然改變，不能看全視野，伴頭暈是腦卒中、腦血管損傷的表現;一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈，提示在頸動脈發生病變或有損傷。
二 偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛與頭痛的區別
(一)偏頭痛
偏頭痛不同于頭痛，其分型較多，有的以反復發作和有家族史為特征，有的發作前有視覺、感覺、運動等先兆癥狀。實際上，很少有單一類型的偏頭痛存在，常常表現為幾個類型甚至和其他類型頭痛(如緊張型頭痛等)同時存在。
偏頭痛始發于兒童期，60%～70%為青少年女性，年齡多在l0～30歲，在部分兒童中也有罹患。頭痛的特征通常是持續性、反復性或搏動性的，以在顳部和額部為嚴重，頭痛往往是單側的，常在睡醒時發生，同時伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲、對刺激敏感;此外，尚可出現腹瀉、頭暈、水腫、面色蒼白或出汗等癥狀。
偏頭痛的病因較復雜，目前尚不清晰。
(二)緊張性頭痛
一般與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關，若追問病史，患者可有人際關系緊張、工作不順心、心情壓抑、愿望難以實現等誘發因素。疼痛特征輕、中度頭痛，頭痛可擴散至頸、肩、背部，痛時局部可有麻木、發硬、緊繃感。
(三)三叉神經痛
發作常無預兆，疼痛限于三叉神經所支配的范圍。一側面部(顳側)有反復發作性、短暫性、陣發性劇痛，性質如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛，難以忍受，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動作而誘發。
三、藥物治療
頭痛主要是對癥治療。《國家非處方藥目錄》收載的藥物活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。
(一) 非處方藥
可對乙酰氨基酚，布洛芬鎮痛作用較強，阿司匹林有明顯的鎮痛作用，對緊張性頭痛，長期精神緊張者，推薦合并應用谷維素、維生素B1。
(二)處方藥
1.緊張性頭痛長期精神比較緊張者，推薦應用地西泮(安定)片。
2有反復性偏頭痛推薦應用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。
3.三叉神經痛可服用卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西平等藥物。提示應當在醫生的指導下使用，必要時進行TDM。單藥治療無效者兩藥合用可能有效。
例題：緊張性頭痛推薦應用的處方藥是
A.谷維素 B.苯妥英鈉C.布洛芬 D.地西泮片 E.舒馬曲坦
答案D
四、用藥注意事項
1人體內如缺乏維生素B1，引起頭痛。游離的維生素B1，對血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用
2 阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬對鈍痛如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛、關節痛及痛經等有較好的鎮痛效果，而對創傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。但由于僅對疼痛的癥狀有緩解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發展和預防合并癥的發生，故不宜長期服用。
3引起頭痛的原因很多，首先要明確誘發原因，治療原發疾病，輕易不宜先用鎮痛藥，以免延誤病情。
4解熱鎮痛藥用于頭痛一般不超過5日，如癥狀未緩解，或伴有發熱、嗜睡、復視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清時應去醫院診治。
5為避免藥物對胃腸道的刺激，解熱鎮痛藥宜在餐后服，或與食物同服，不宜空腹服用：同時不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料，對老年人宜適當減量。
6為緩解和預防頭痛，宜保證充足的睡眠，多喝水，多吃水果，補充蛋白質和電解質;戒除煙酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持樂觀情緒，勞逸結合，注意休息，如長期伏案工作，宜常鍛煉身體，放松頸部的肌肉。
7布洛芬對胃腸道的刺激小，不良反應的總發生率甚低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性的一種。有心功能不全史的患者應慎用，腎功能不全者應慎用，并作嚴密監護。
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