2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(15)
四 消化不良
一 病因
1.慢性持續性消化不良
2.偶然的消化不良—飲酒過量、進食油膩、進食過飽
3.服藥—阿司匹林、紅霉素等
4.精神因素—抑郁、失眠、疼痛等
5.胃動力不足—老年人常見，植物性神經系統功能降低
6.全身性疾病在消化系統中表現—腫瘤、肝炎、其他感染、發熱、貧血、甲狀腺功能減退等
二、臨床表現
1.進食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。
2.進食、運動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。
3.食欲缺乏，對油膩食品尤為反感。
4.經常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時可出現輕度腹瀉。
三、藥物治療
(一)非處方藥
《國家非處方藥目錄》收載的助消化藥的活性成分和制劑有：干酵母(酵母片)、乳酶生(表飛明)、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、復合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢活桿菌膠囊、復合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌膠囊、雙歧三聯桿菌膠囊;胃動力藥有多潘立酮。
1.對食欲缺乏者可服用增加食欲藥，如口服維生素B，、維生素B6或口服干酵母片。也可選用中成藥如香砂枳術丸，人參健脾丸，保和丸。
2.對胰腺外分泌功能不足或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片，餐前或進餐時服用。
3.對偶然性消化不良或進食蛋白食物過多者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。胃蛋白酶餐前服用，同服稀鹽酸一次0.5～2ml。
4.中成藥選用大山楂丸或沖劑，可開胃消食，用于食欲缺乏，消化不良，脘腹脹悶。對功能性消化不良、腸易激綜合征(腹痛、便秘、腹脹、腹瀉)以及習慣性便秘者，可口服六味安消散(膠囊)
5.對中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹脹、噯氣、燒心、惡心、嘔吐、早飽癥狀者可選用胃動力藥。對暴飲暴食或老年人因胃腸功能障礙引起的惡心、嘔吐有效。選用多潘立酮片，于餐前1小時服用。
(二)處方藥
1.對消化不良首先應弄清病因，再給予藥物治療。對精神因素引起者應予以解釋和安慰， 必要時口服地西泮
2.對功能性消化不良伴胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹者可選用莫沙必利、依托必利，餐前服用。
3.對由于慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等導致的消化不良，可口服抗酸藥和胃黏膜保護藥;如伴有腹部疼痛、發熱、尿色深等癥狀可能意味著患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應及時去醫院就醫。
四、用藥注意事項
1.助消化藥中多為酶或活菌制劑，性質不穩定，不耐熱或易于吸濕，應置于冷暗處貯存，超過有效期后不得再用。另送服時不宜用熱水。
2.抗菌藥可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性，使效價降低;吸附劑可吸附藥物，降低療效，如必須合用應間隔2～3小時。
3.酸和堿均可降低助消化藥的效價，服用時禁用酸堿性較強的藥物和食物。胃蛋白酶在中性、堿性及強酸性環境中，消化力減弱，在弱酸性環境(pHl.5—2.5)中，消化力強。
4.干酵母和乳酶生的不良反應較少，但不可過量，過量可能發生腹瀉;胰酶所致的不良反應偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹，其在酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時不可嚼碎，應整片吞下，以免藥物殘留于口腔內，發生嚴重的口腔潰瘍。
5.胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用，對蛋白質及制劑過敏者禁用;其在酸性環境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。與阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖藥的藥效;與等量碳酸氫鈉同服，可增強療效;與西咪替丁合用，增強療效。胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。
6.多潘立酮對乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、機械性腸梗阻、胃腸道出血者禁用;對心律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用;同時在服用期間排便次數可能增加。
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