第二節(jié) 高脂血癥

　　一、高脂血癥的概述(血脂的分類)

　　血脂是指血漿或血清中所含的脂類，包括膽固醇(cholesterol，CH)、三酰甘油酯(TG)、磷脂和游離脂肪酸等。CH又分為膽固醇酯和游離膽固醇，兩者相加為總膽固醇(TC)。血脂與載脂蛋白相結(jié)合，形成脂蛋白。脂蛋白分成乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL—ch)、低密度脂蛋白(LDL—ch)、中密度脂蛋白(IDL—ch)和高密度脂蛋白(HDI一 ch)。

　　(一)高脂血癥發(fā)病因素

　　1.年齡 高脂血癥者血漿Tc增高超過(guò)限值是易患心血管病的危險(xiǎn)信號(hào)，其含量伴隨年齡的增長(zhǎng)而相應(yīng)增加，一般在30歲左右可發(fā)生心腦血管硬化，病變隨年齡的增長(zhǎng)而加重，男性在50～55歲，女性在55～60歲發(fā)病，男性病變重于女性。在65歲以后，血漿TC含量不再增加或逐漸降低。因此，處于高脂血癥高發(fā)年齡者，應(yīng)定期檢查血脂變化。 ‘

　　2.飲食每日攝人總熱量過(guò)多，則將過(guò)多的能量轉(zhuǎn)化為脂肪貯存。此時(shí)內(nèi)源性TG和LDL增加;如每日攝入過(guò)多的脂肪和含膽固醇食物，則血漿VLDL—ch和LDL—ch增加;攝入高糖食物特別是蔗糖、乳糖、葡萄糖等，肝臟合成VLDL—ch和TC增加;大量飲酒后，促使合成TG。

　　3.季節(jié)初春至夏末，血漿TC、TG呈下降趨勢(shì)，暑期為值;在初秋開始增高，至冬季達(dá)峰值。原為高脂血癥者，增高幅度大。

　　4晝夜 肝臟在夜間合成CH。

　　5遺傳

　　(二)高脂血癥的分型

　　五型六類

　　(三)高脂血癥的特點(diǎn)

　　1.I型高脂蛋白血癥 比較罕見的遺傳疾病，成人易誘發(fā)胰腺炎。

　　2.IIa型高脂蛋白血癥 較多見，呈染色體顯性遺傳，易誘發(fā)冠心病。

　　3.IIb型高脂蛋白血癥 易誘發(fā)冠心病。

　　4.III型高脂蛋白血癥 為常染色體隱性遺傳，易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，亦誘發(fā)冠心病。

　　5.IV型高脂蛋白血癥 常早發(fā)冠心病、腦卒中，可伴有胰腺炎、糖尿病，容易誘發(fā)冠心病。

　　6.V型高脂蛋白血癥 常伴有肥胖癥、胰腺炎、糖尿病等，此型較少見。

　　二 血漿的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床意義

　　血漿中各種脂類水平的臨床意義表

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.血脂測(cè)定高于同性別正常值。

　　2.高密度脂蛋白低于同性別正常值。

　　3.多伴有脂肪肝或肥胖。

　　4.角膜弓和脂血癥眼底改變。

　　5.可并發(fā)有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、血小板功能亢進(jìn)癥。

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