第四節 消化性潰瘍病

　　一 消化性潰瘍病的概述

　　(一)消化性潰瘍病的病因

　　胃竇部幽門螺桿菌(Hp)感染，為導致消化性潰瘍病的更重要的病因

　　(二)促成消化性潰瘍的外部因素

　　遺傳

　　地理區域、環境

　　飲食

　　藥物及化學品的刺激

　　吸煙

　　二 消化性潰瘍的臨床表現

　　(一)主要癥狀

　　1慢性過程，反復發作，緩解期與發作交替，發作時疼痛有規律性。疼痛多在精神緊張，飲食不當，秋、冬季氣候變化等情況下發作;疼痛多有規律性，與飲食關系密切，如胃潰瘍常在餐后0.5～1小時疼痛，持續1～2小時后逐漸消失;十二指腸潰瘍則在餐后2—3小時開始疼痛，持續至下次進餐才消失，或夜晚睡前疼痛;進食或服堿性藥物可使疼痛緩解。

　　2可伴有惡心、嘔吐等。

　　3發作期間上腹部常有局限性壓痛，但無肌緊張。十二指腸潰瘍壓痛點在中線偏右，胃潰瘍壓痛點多在中線偏左。

　　4見十二指腸潰瘍酸度增高，胃潰瘍酸度可高可低，但多數正常;潰瘍病活動階段，潛血試驗多為陽性。

　　5鋇餐檢查在病變處可見壁龕，黏膜紋向潰瘍集中。十二指腸球部潰瘍大多表現為球部畸形。

　　胃和十二指腸潰瘍的主要區別

　　(二)并發癥

　　并發癥有大出血，表現為嘔血、柏油樣便、面色蒼白、出冷汗、頭昏、眼花、心悸、脈速、血壓下降等;穿孔時，突然上腹部劇痛，繼而擴散至滿腹，伴有大汗、惡心、嘔吐、脈細速、煩躁不安，腹膜刺激征陽性，肝濁音界消失，X線顯示膈下有游離氣體，血白細胞增多;幽門梗阻時，規律性上腹部疼痛逐漸消失，伴有飽脹、反復出現發作性嘔吐，嘔吐物有隔餐或隔夜食物，上腹部有胃型、逆蠕動波及震水聲等;如年齡較大、病期較長，而近期疼痛性質改變，明顯消瘦、貧血等，應考慮有癌變的可能性。

　　老年人由于生理上的原因在表現上有許多特點，大致為：①平時癥狀較輕微，出血和穿孔往往是表現;②潰瘍常發生在胃體的上部，其疼痛常放射到背部和胸部劍突上方，出現胸骨后痛，酷似不典型的心絞痛和心肌梗死;③消化道潰瘍的穿孔率比青壯年高2～3倍，穿孔后出現全腹壓痛、反跳痛、腹部肌肉強直;④合并出現幽門梗阻，老年人在進食后，常感上腹部飽脹和不適，嘔吐可見到隔餐和隔日的食物。如老年人的胃部疼痛變成持續性的或不規則的，同時伴有消瘦、食欲減退、貧血、大便潛血等，應警惕有癌變的可能。

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