2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(36)
第八節 透析患者用藥
一、血液透析
血液透析(henl。dialysis，HD)是利用人造透析膜兩側小分子溶質的彌散和水的超濾作用,達到清除體內代謝廢物或毒物，糾正水、電解質與酸堿失衡的目的。標準的血液透析常分為慢性 (維持性)血透和急性(短期)血透兩種形式。
1.血液透析適應證 ①急性腎衰竭。②慢性腎衰竭。③急性藥物或毒物中毒。適用于水溶性、與蛋白和血漿成分結合較少的小分子藥物或毒物中毒。④其他：如高鈣血癥、高尿酸血癥、高鎂血癥、梗阻性黃疸患者的術前準備。
2.血液透析的相對禁忌證需要說明的是血透無禁忌證，只有相對禁忌證，患者出現下述情況時血透應該慎重考慮。①嚴重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環。③急性腦出血及其他嚴重出血。④精神異常不合作者。⑤惡性腫瘤晚期，極度衰竭者。
二、腹膜透析
腹膜透析(perit。neal dialysis，PD)是利用腹膜為半透膜，借助于腹膜兩側毛細血管內血漿與腹
膜腔內透析液之問溶質梯度和滲透梯度進行彌散、滲透而清除體內過多的水和電解質，并排出體內代謝產物，糾正酸中毒，替代腎臟部分功能，是腎衰竭常用的替代方法，也可用于藥物中毒。
腹膜透析適應證：①急性腎衰竭。②慢性腎衰竭。③急性中毒，如巴比妥、地西泮與抗抑郁藥，生物毒素如魚膽、蜂毒與毒蕈堿，農藥，殺蟲劑中毒如除草劑等。④其他：如急性胰腺炎，廣泛性化膿性腹膜炎，肝性腦病，黃疸及牛皮癬等;器質性心臟病，慢性腎衰竭，凝血功能障礙如血友病，顱內出血伴有腎衰竭等。
三、透析患者給藥劑量的調整
一般情況下,分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除
四、透析患者用藥注意事項
1血透患者臨床用藥要嚴格按醫囑用藥
2透析患者常用藥物
⑴ 磷結合劑
⑵ 維生素D
⑶ 鐵劑
⑷ 維生素B和維生素C
⑸ 緩瀉藥
⑹ 紅細胞生成素
⑺ 非甾體解熱鎮痛藥
3許多透析患者因特殊需要而使用的其他藥物
(1)胰島素 糖尿病腹膜透析患者也可以在灌液前將胰島素注入透析液袋內，使胰島素隨透析液從腹腔吸收人血從而降低血糖。
(2)肝素 肝素是一種抗凝劑
進入透析液的肝素會停留在透析液中，不會進人身體。
(3)抗高血壓藥 水負荷過多是腎衰竭患者高血壓的一個主要原因，很多腹膜透析患者隨著充分透析和水負荷的糾正，抗高血壓藥需要逐漸減量，大多數患者甚至不需要再服用抗高血壓藥。因此，為了更好地控制血壓，需要患者每天測量血壓，并做記錄。以便醫師及時調整抗高血壓藥的使用，防止低血壓的發生。
(4)抗生素 抗生素用于治療感染。如果患有腹膜炎或創口感染，醫師常會用抗生素來治療感染。可以用口服抗生素或將抗生素注射液注人透析液中。用藥前注意詢問患者有無藥物過敏史。
另外，腹膜透析患者如要在近期內做牙齒或上呼吸道檢查操作的話，要預先告之腹膜透析中心的醫師，使用一些抗生素以預防感染。
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