2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(44)
第八章 治療藥物監測與給藥個體化
節 治療藥物監測
一、血藥濃度與藥物的療效
用藥后療效因人而異的反應就是用藥個體差異。藥物治療作用的強弱與維持時間的長短，理論上取決于受體部位活性藥物的濃度。一般血漿中活性藥物濃度可間接地作為受體部位活性藥物的指標。
藥物的藥理作用與血藥濃度密切相關。盡管在用藥劑量上不同的個體間存在很大的差異，但產生相同藥理作用時的血藥濃度卻極為相近。因此將血藥濃度作為一個指標來指導臨床用藥具有重要的意義。
二、影響血藥濃度的因素
1.生理因素
⑴ 年齡
新生兒：口服藥物吸收較成人慢;局部外用藥物吸收較成人快;藥物在腦脊液中分布較多;半衰期延長。
老年人：某些藥物的代謝、排泄減慢，半衰期延長;游離型藥物濃度增高;常規劑量也出現毒性反應。
⑵ 性別：女性較男性敏感
⑶ 肥胖：Vd增大，半衰期延長
⑷ 遺傳：不同人種，不同民族，甚至不同家族對于藥物吸收、分布、代謝、排泄的整個過程均可存在一定差異。
2.病理因素
⑴ 肝功能損害
⑵ 腎功能損害
⑶ 心臟疾病
⑷ 胃腸疾病
⑸ 其他
3.藥物因素：
⑴ 制劑因素
⑵ 藥物的相互作用
三、治療藥物監測的意義
臨床合理用藥;控制藥品質量;新藥研制及老藥劑型改進; 掌握受試者的依從性
四、需要監測的藥物
1 治療藥物監測的原則
⑴ 治療指數低、安全范圍窄、毒副作用強的藥物
⑵ 具有非線性藥動學特征的藥物
⑶ 藥物體內過程個體差異大的藥物
⑷ 需要長期使用某種藥物
⑸ 需要合并使用多種藥物
⑹ 采用非常規給藥方案的藥物
⑺ 懷疑用藥劑量不足或藥物中毒
⑻ 特殊人群用藥
2 監測所需的主要條件和方法
監測所需的主要條件
常用于血藥濃度測定的幾種方法
臨床常需要TDM的藥物
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