2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(49)
二、常用藥物的安全用藥
(一)抗菌藥物
1.抗菌藥物濫用的危害
(1)產生耐藥性：濫用抗菌藥物的危害就是細菌對抗菌藥物產生廣泛而迅速的耐藥
性。濫用抗菌藥物的過程就是培養耐藥性細菌的過程。細菌耐藥性的產生和不斷增加破壞生態環境，嚴重威脅人類身體健康和生命安全。
(2)引起菌群失調：應用抗菌藥物(特別是廣譜抗生素)在殺滅致病菌的同時，也會對體內
的正常菌群產生不同程度的影響，破壞人體內微生態環境的穩定，引起菌群失調、二重感染和造成內源性感染(醫院感染)，增加患者的痛苦，延長住院時間，增加病死率，增加醫療費支出。
(3)引起不良反應及藥源性疾病發生：濫用抗菌藥物會引起許多不良反應及藥源性疾病發生。如肝、腎損害，藥物性營養不良等?？咕幬锂a生的不良反應大都具有漸進性、積累性，故有隱蔽性，一時難以覺察，使患者病情加重，甚至發生致殘或致死。
(4)我國濫用抗菌藥物現象比較嚴重。根據不完全統計，目前使用量、銷售量排序在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物。我國住院患者抗菌藥物的費用占總費用的50%以上(國外一 般在15%～30%)。國內住院患者的抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯合使用的占58%，遠遠高于30%國際水平。
2.抗菌藥物治療性應用的基本原則
(1)診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。細菌性感染者以及由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有應用抗菌藥物的指征。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。
(2)盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。抗菌藥物品種的選用原則上應根據細菌藥敏感試驗(簡稱藥敏)的結果而定。
危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據患者的發病情況、發病場所、原發病灶、基礎疾病等推斷可能的病原菌，并結合當地細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經驗治療。獲知細菌培養及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。
(3)按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥。
(4)抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定。根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制定抗菌藥物治療方案?？咕幬镏委煼桨赴咕幬锏倪x用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥等。在制定治療方案時應遵循下列原則。
?、倨贩N選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。
②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染(如菌血癥、感染性心內膜炎等)和抗菌藥物不易達到的部位的感染(如中樞神經系統感染等)，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可商用較小劑量(治療劑量范圍低限)。
?、劢o藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效;病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥?？咕幬锏木植繎靡吮M量避免?？咕幬锏木植繎弥幌抻谏贁登闆r，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑。青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。
④給藥次數：青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類、紅霉素、克林霉素等血漿半衰期短者，應1日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可l日給藥1次(重癥感染者例外)。
?、莜煶蹋阂话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72~96h。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需增長的療程方能徹底治愈，并防止復發。
⑥抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥僅在下列情況時有指征聯合用藥。
I.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。
?、?單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。
Ⅲ.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。
?、?需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。
V.由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內酰胺類與氨基糖苷類聯合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合。聯合用藥通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥品不良反應將增多。
3.抗菌藥物預防性應用的基本原則
(1)內科及兒科預防用藥
?、儆糜陬A防1種或2種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。
?、陬A防在一段時間內發生的感染可能有效;長期預防用藥，常不能達到目的。
③患者原發疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現感染征兆時，在送檢有關標本做培養的同時，首先給予經驗治療。
?、芡ǔ２灰顺Ｒ庮A防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等。
(2)外科手術預防用藥
?、偻饪剖中g預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔一污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。
②外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有無污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。
a.清潔手術 ( 1類切口)：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染通常不需預防用抗菌藥物。
清潔一污染手術 ( 2類切口)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。
b.污染手術 ( 3類切口)：由于胃腸道、尿道、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術。 需預防用抗菌藥物。
c.術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。
外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野已經污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。
給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5-2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，總的預防用藥時間不超過24小時。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。
4.抗茵藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則
(1)腎功能減退患者抗菌藥物的應用：應盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案;根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物;根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。
?、僦饕筛文懴到y排泄或由肝臟代謝，或經腎臟和肝膽系統同時排出的抗菌藥物，用于腎功能減退者可維持原治療量或劑量略減。
?、谥饕浤I排泄，本身并無腎毒性或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應用，但劑量需適當調整。
?、勰I毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者。如確有指征使用，則需進行TDM并據此調整給藥方案。也可按照腎功能減退程度(以內生肌所清除率為準)減量給藥，療程中需嚴密監測患者腎功能，見表10—1。
表10-1 腎功能減退感染者抗菌藥物的應用
(2)肝功能減退患者抗菌藥物的應用： 肝功能減退時，抗菌藥物的選用及劑量調整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發生毒性反應的可能性(表10—2)。
表10—2肝功能減退感染者抗菌藥物的應用
①紅霉素等大環內酯類(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素等主要由肝臟清除的藥物， 肝功能減退時并無明顯毒性反應發生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監測肝功能。
?、诼让顾?、利福平、紅霉素酯化物等藥物主要經肝臟或有相當量經肝臟清除或代謝，肝功能減退時可導致毒性反應的發生，應避免使用此類藥物。
③青霉素類、頭孢菌素類藥物經肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大，可謹慎使用。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量。
?、馨被擒疹惪股氐人幬镏饕赡I排泄，肝功能減退者不需調整劑量。
(3)老年患者抗菌藥物的應用
?、倮夏耆四I功能呈生理性減退，接受主要自腎排出的抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類的大多數品種時，應按腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～ 1/2。即屬此類情況。
?、诶夏昊颊咭诉x用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類為常用藥物;毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等應盡可能避免應用，有明確應用指征時需嚴密觀察下慎重使用，同時進行TDM并據此調整劑量。
(4)新生兒患者抗菌藥物的應用
?、賾苊鈶枚拘源蟮目咕幬?，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經肝代謝的氯霉素。確有應用指征時，必須進行TDM，并據此調整給藥方案。不能進行TDM者，不可選用上述藥物。
?、诒苊鈶没蚪每赡馨l生嚴重不良反應的抗菌藥物。禁用可影響新生兒生長發育的四環素類、氟喹諾酮類，避免應用可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺藥和呋喃類藥(表10一3)。
表10—3新生兒應用抗菌藥物后可能發生的不良反應
?、矍嗝顾仡?、頭孢菌素類等β內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統毒性反應的發生。
?、芸咕幬镌谛律鷥旱乃巹訉W隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。
(5)小兒患者抗菌藥物的應用
?、侔被擒疹惪股兀河忻黠@耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行TDM，并根據其結果個體化給藥。
?、谌f古霉素和去甲萬古霉素：也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。 在治療過程中應嚴密觀察不良反應，并應進行TDM，個體化給藥。
?、鬯沫h素類抗生素：不可用于8歲以下小兒。
?、芊Z酮類抗菌藥：避免用于18歲以下兒童。
(6)妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用
妊娠期需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。
?、賹μ河兄禄蛎黠@毒性作用的抗菌藥物應避免應用，如四環素類、氟喹諾酮類等。
②對母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應用，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等。確有應用指征時須在TDM下使用。
③藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等13內酰胺類和磷霉素等。
美國FDA按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A，B，C，D及X類，可供藥物選用時參考。A類：妊娠期患者可安全使用;B類：有明確指征時慎用;C類：在確有應用指征時，充分權衡利弊決定是否選用;D類：避免應用，但在確有應用指征、且患者受益大于可能的風險時嚴 密觀察下慎用;X類：禁用(表10一4)。
表10一4 抗菌藥物在妊娠期應用時的危險性分類
妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進行TDM，據此調整給藥方案。
哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高。少數藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環素類、大環內酯類、氯霉素類、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢子菌素類等β內酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。
無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現不良反應。如氨基糖苷類抗生素可導致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲啄唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應等。因此，哺乳期患者應避免選用氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。
5.抗菌藥物的合理使用
(1)不要濫用抗菌藥物：造成濫用的主要原因是對這類藥物的防治效果寄予過高的期望，而對其潛在的危害性認識不夠?？咕幬飪H對細菌感染有效而對病毒性感染無效。
(2)要對癥選擇抗菌藥物
?、僖莆詹煌咕幬锏目咕V，使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相對應。
青霉素的抗菌譜，主要包括一些球菌和革蘭陽性桿菌。鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，臨床應用青霉素。不能用青霉素的宜選擇紅霉素或代頭孢菌素而不宜用慶大霉素。因鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥物常不敏感，因而無效。
頭孢菌素為廣譜抗菌藥物。對陰性桿菌的作用三代頭孢菌素明顯超過二代與一代頭孢菌素;但對金黃色葡萄球菌，則一代頭孢菌素作用強;二代頭孢菌素次之;三代頭孢菌素較弱。因此，金黃色葡萄球菌感染不應首先用三代頭孢菌素，應選用一代的頭孢噻吩或頭孢唑啉。
②根據致病菌的敏感度選擇抗菌藥物。致病菌對抗菌藥物的敏感度不是固定不變的，各種致病菌對不同抗菌藥的敏感性不同，相同菌種不同菌株對同一種抗菌藥物韻敏感性也有差異?？咕幬锏膹V泛使用，使細菌耐藥性逐年有所增加。因此借助正確的藥敏結果，可以正確選用抗菌藥物，增加臨床感染治療成功率。
?、鄹鶕腥炯膊〉囊幝杉捌鋰乐爻潭冗x擇抗菌藥物。
如早期金黃色葡萄球菌敗血癥，頭孢噻吩與頭孢唑啉都有效，但病程較長并已引起深部感染的金黃色葡萄球菌敗血癥，頭孢唑啉的抗感染療效明顯優于頭孢噻吩。
酰脲類青霉素對鏈球菌屬、銅綠假單胞菌.引起的肺部感染、腎盂腎炎、亞急性細菌性心內膜炎等有較好的療效。
④根據各種藥物的吸收、分布排泄等特點選擇抗菌藥物。
(3)合理聯用抗菌藥物：臨床沒有明確指征不宜聯合應用抗菌藥物。不合理的聯用不僅不能增加療效，反而降低療效、增加不良反應和產生耐藥性的機會。
以下5種情況可作為聯合應用抗菌藥物的參考指征：混合感染;嚴重感染;感染部位為一般抗菌藥物不易透入者;抑制水解酶的菌種感染;為防止耐藥菌株的發生而需要長期使用抗菌者，而該類細菌極易產生抗藥性，如結核分枝桿菌。常見病原菌的聯合用藥在病原菌及藥敏情況不明時，可根據臨床所見判斷可能的病原菌，并憑經驗選用抗菌藥物進行治療，待藥敏試驗有結果后，再根據藥敏試驗選用抗菌藥物。
(4)重視抗菌藥物的配伍禁忌
?、偾嗝顾嘏c慶大霉素聯用時，如在體外混合，青霉素的β內酰胺環可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此凡是氨基糖苷類與β內酰胺類聯用時，都應分別溶解分瓶輸注。
②青霉素類遇濕后會加速分解，應在用前溶解配制。
頭孢菌素類與青霉素類相同，在溶液中穩定性較差且易受pH值的影響，其在酸性或堿性溶液中會加速分解。應嚴禁與酸性藥物(如維生素c、氨基酸等)或堿性藥物(如氨茶堿、碳酸氫鈉等)配伍。
?、矍嗝顾仡惻c頭孢菌素類采用注射用水或0.9%氯化鈉注射液作溶媒，若溶在葡萄糖注射液中，往往使主藥分解增快而導致療效降低。
紅霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖注射液中，兩性霉素B不能溶在生理鹽水中。
?、芮嗝顾仡惖臍⒕熜е饕Q于血藥濃度的高低，短時間內達到較高的血藥濃度對治療有利。若采用靜脈給藥時宜將一次劑量的藥物溶于100ml液體中，于0.5～1h內滴完。這樣不但使之在短時間內達到較高血藥濃度，而且可減慢藥物的分解和減少致敏物質的產生。
⑤某些抗菌藥物的聯用，除協同作用外毒性也增加。不同種類抗菌藥物聯用也可致某些毒性增加。此外，抗菌藥物與輸液的配伍也可影響抗菌藥物的療效。兩種以上氨基糖苷類聯合應用常導致耳毒性和腎毒性增強，神經肌肉阻滯。如氨基糖苷類與頭孢菌素聯用可致腎毒性增強;其與強效利尿藥聯用，可使耳毒性增強。
(5)確定給藥方案：掌握影響抗菌藥物療效的各種因素。成功的抗菌藥物治療，不僅取決于對抗菌譜的了解，而且還取決于抗菌藥物在感染部位應該能夠達到的抑菌或殺菌濃度。
如果劑量太小，給藥時間間隔過長，療程太短，給藥途徑不當，均可造成抗菌藥物治療的失敗。例如：①中效磺胺，應照其血漿半衰期1d給藥2次，過少不能維持其作用。而繁殖期殺菌藥物(如青霉素、頭孢菌素)，則要求快速進入體內，在短期內達到較高血藥濃度，以發揮殺菌作用;②膽囊炎患者采用氨芐西林口服，雖可吸收，但在囊壁和膽汁中濃度很低，改為靜注其濃度可隨用量增加而增高;③腦膜炎患者須用易透過血一腦屏障的藥物以使其在腦組織中達到有效的藥物濃度。
關于抗菌藥物的給藥時間和給藥次數，許多專家提出有別于傳統的方式方法，如青霉素血漿半衰期為O·65～0·7h，用藥后3～4h約90%已排泄，6h血藥濃度已低于小抑菌濃度(MIc)，因此有專家強調，青霉素給藥時間應該是間歇性的，將ld 1次注射改為3～4次給予。病原菌產生耐藥性使藥物失效一直是抗菌治療中的大問題。有目的地選擇抗菌藥，避免頻繁更換或中斷，使血藥濃度保證達到MIC水平及減少外用等，都是避免耐藥菌產生的重要方法。
(二)糖皮質激素類
1.濫用的危害
糖皮質激素有許多副作用，盲目濫用危害很大。該藥常見的副作用和并發癥有醫源性皮質醇增多癥、撤藥癥候群、疾病反跳等。
在大劑量使用糖皮質激素進行治療時，突然停藥患者會產生疲乏無力、發熱、惡心、肌痛等癥狀;糖皮質激素類藥物的使用不當還會引起消化性潰瘍或使原有潰瘍病復發或惡化;影響兒童生長和骨骼成熟;引起骨質疏松、自發性骨折和無菌性骨壞死;還可以引起白細胞計數增高、淋巴細胞減少和骨髓脂肪浸潤等。
2.用藥原則
(1)因人( 病 ) 而異：應根據患者身體和疾病情況，并充分考慮腎上腺皮質分泌的晝夜節律
性，確定適宜的給藥方法和療程。糖皮質激素的療程和用法可分為以下幾種。
?、俅髣┝客粨舣煼ǎ河糜趪乐刂卸拘愿腥炯案鞣N休克。目前臨床多用甲潑尼龍。
?、谝话銊┝块L期療法：用于結締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。一般用潑尼松或相應劑量的其他皮質激素制劑，產生臨床療效后，逐漸減量至小維持量，持續數月。
?、坌┝刻娲熜В河糜诖贵w前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質次全切術后。
④隔日療法：皮質激素的分泌具有晝夜節律性，每日上午7～10時為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時為低潮。據此，長期療法中對某些慢性病可采用隔日1次給藥法，將l日或2日的總藥量在隔日早晨一次給予。隔日服藥以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。
(2)妊娠期用藥：糖皮質激素可透過胎盤屏障，使用藥理劑量的糖皮質激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發生率。妊娠時曾接受一定劑量的糖皮質激素者，所產的嬰兒需注意觀察是否出現腎上腺皮質功能減退的表現。
(3)哺乳期用藥：生理劑量或低藥理劑量對嬰兒一般無不良影響。但是，如乳母接受大劑量的糖皮質激素，則不應哺乳。
(4)小兒用藥：激素可抑制患兒的生長和發育，如確有必要長期使用，應采用短效(如可的松)或中效制劑(如潑尼松)，避免使用長效制劑(如地塞米松)?？诜行е苿└羧寨煼蓽p輕對生長的抑制作用。長程使用糖皮質激素必須密切觀察，發生骨質疏松癥、股骨頭缺血性壞 死、青光眼、白內障的危險性都增加。
(5)老年用藥：老年患者用糖皮質激素易發生高血壓。老年患者尤其是絕經期后的女性應用糖皮質激素易發生骨質疏松。
3.合理使用
(1)要有明確的指征和治療目的，做到能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不長期使用。
(2)一般應以小劑量來控制或緩解其主要癥狀，當收到臨床治療效果時，就逐漸減量至停用。切不可大量長期應用，也不可驟然停藥，以防腎上腺危象的發生。
(3)給予生理劑量的腎上腺皮質激素可使非腎上腺皮質功能減退患者易發生感染，在激素作用下，原來已被控制的感染可活動起來，常見者為結核感染復發。但另一方面，可提高腎上腺皮質功能減退癥患者對感染的抵抗力，在某些感染時應用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染中毒癥狀。
(4)在糖皮質激素應用期間應注意有無高血壓、糖尿病、潰瘍病、低血鉀、骨質疏松、股骨頭壞死和細菌感染等情況發生。如有則應給予相應的處理并停藥。
(5)下列情況應慎用：心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩定和有精神病傾向、全身性真菌感染、青光眼、白內障、肝功能損害、眼單純性皰疹、高脂蛋白血癥、高血壓、甲狀腺功能減退癥(此時糖皮質激素作用增強)、重癥肌無力、骨質疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結石、結核病等。
(6)以下情況不宜用糖皮質激素：嚴重的精神病史，活動性胃、十二指腸潰瘍，新近胃腸吻合術后，較重的骨質疏松，明顯的糖尿病，嚴重的高血壓，未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、真菌感染。
(7)長期應用糖皮質激素者，應定期檢查以下項目：血糖、尿糖或糖耐量試驗，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向者;小兒應定期監測生長和發育情況;眼科檢查，注意白內障、青光眼或眼部感染的發生;血清電解質和大便隱血;高血壓和骨質疏松的檢查，老年人尤應注意。
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