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材料題 根據下面資料，回答1-3題
患者女性，40歲，既往有風濕性心臟病史，近2年來出現勞力性呼吸困難，1天前因受涼出現發熱、咳嗽，咳痰、咯 血，頭暈、心悸，不能
1、【綜合分析選擇題】該患者最可能的診斷為( )。
A. 支氣管哮喘
B. 大葉性肺炎
C. 急性左心衰竭
D. 急性心肌炎
E. 肺栓塞
參考答案：C
參考解析：左心衰竭以肺循環淤血及心排血量降低為主，表現為不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血；組織灌注不
足及代償性心率加快所致的乏力、疲倦、運動耐量降低、頭暈、心悸；腎血流量減少出現少尿、血尿素氮與
肌酐升高。體征包括:①肺部濕性啰音，由于肺毛細血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現濕性啰音，可從局限
于肺底部直至滿布全肺。②心臟體征，一般均有心臟擴大及相對性二尖瓣關閉不全的返流性雜音、肺動脈瓣
聽診區第二心音亢進及舒張期奔馬律。
2、【綜合分析選擇題】如果患者血壓175/110為改善預后，治療該患者可以選用下列哪種藥物( )。
A. 阿替洛爾
B. 西地蘭
C. 卡托普利
D. 硝普鈉
E. 硝苯地平
參考答案：C
參考解析：改善心肌預后的藥物包含：ACEI/ARB，抗血小板藥物，β受體阻滯劑（急性心衰禁用），降血脂藥物。
3、【綜合分析選擇題】該藥的特征性不良反應為( )。
A. 高血鉀
B. 心動過緩
C. 快速房性心律失常伴傳導阻滯
D. 體位性低血壓
E. 踝部水腫
參考答案：A
參考解析：ACEI類藥物開始服藥和調整劑量后應監測血壓、血鉀及腎功能。調整到最佳劑量后長期維持，避免突然停
藥。③注意事項:既往有血管神經性水腫( 導致喉頭水腫)病史患者、妊娠期婦女、雙側腎動脈狹窄患者禁用。
以下情況須慎用: a.血肌酐>221μmol/L或eGFR< 30ml/min;b.血鉀>5.0mmo/L; c.癥狀性低血壓(收縮壓
<90mmHg); d. 左心室流出道梗阻(如主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病)。
