中醫辯證在《中藥綜》考試中分值占了近三分之一,足見其重要性。其中又以內科辯證為重要考點。
辯證的難點在于分析病癥,得其證,再對應證得其治法,然后選用合適的方劑或中成藥。可以將此看作一個嚴謹的邏輯推理過程,頭腦清晰的醫者可以迅速完成從辯到治的過程。
辯證都是從易到難,將感冒癥狀歸納成初級等式,套用簡單的公式可以迅速判斷。具體公式如下:
熱證=咽痛、舌紅、苔黃、口渴;
寒證=無汗、流清涕、痰稀白、口不渴、肢體酸痛;
氣虛=倦怠、脈浮無力;
表證=浮脈;
寒證=緊脈;
熱證=數脈。
1、風熱感冒
解讀:感冒,癥狀一般以寒熱開頭,伴隨其他諸癥。
“身熱、咽痛咽紅、口渴、舌紅”,套用等式,推斷為熱證;“脈浮”為表證,故辯證為風熱感冒;根據治法“熱者寒之”選用辛涼解表劑(桑菊感冒片、銀翹解毒片、雙黃連口服液)治療。方劑選用銀翹散,皆因金銀花、連翹均主治風熱表證,功效同中成藥銀翹解毒片。
【2017年真題】8.某男,25歲。感受外邪后出現發熱,微惡風,頭脹痛,咳嗽少痰,咽痛口渴。舌尖紅苔薄黃,脈浮數。應選用的中醫治法是( )
A.宣肺祛邪解表
B.清熱宣肺解表
C.益氣宣肺解表
D.清熱解毒化痰
E.養陰清肺解表
2、風寒感冒
解讀:癥狀“惡寒,無汗,流涕清稀,痰吐稀白,肢體酸痛”,套用等式,推斷為寒證;“脈浮”為表證,故診斷為風寒感冒;根據治法“寒者熱之”選用辛溫解表劑(感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒、表實感冒顆粒)治療。方劑選荊防敗毒散,荊芥防風均為辛溫解表藥,主治風寒及風熱表證。
3、時行感冒
解讀:“突然發熱,高熱不退,口干,咽喉疼痛,舌紅,苔黃”均為熱證;“呈現流行性發作”說明周圍人有相似癥狀;“甚則寒戰,無汗”為兼有寒證,辯證為流行性感冒。流感為瘟疫的一種,故治療時方劑當選用清瘟解毒丸,中成藥優先選擇清瘟解毒膠囊,然后是羚羊感冒片,然后是清開靈顆粒。
【2018年真題】6.某男,32歲。近3天所在單位多人發熱,患者1天前突然發熱,高熱不退,寒戰,周身酸痛,無汗,口干,咽喉疼痛,舌質紅,苔黃,脈浮數,應選用的中醫治法是( )
A.辛涼解表
B.辛溫解表
C.益氣解表
D.解表祛濕
E.清熱解毒
4、體虛感冒
解讀:“身楚倦怠,脈浮無力”為氣虛;“咳嗽,咳痰無力”為肺病;“脈浮”為表證;辯證為體虛感冒。治當補氣、解表,即益氣解表,以及宣肺化痰。方劑選用參蘇飲,方劑中人參補氣,蘇葉解表;中成藥選用參蘇丸。
套用等式對病癥進行對號入座,可節省學習時間、提高做題效率。
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