第五節 腎臟泌尿功能的調節
一、血管升壓素的作用及其分泌調節
血管升壓素是由下丘腦視上核和室旁核的神經內分泌細胞合成的。貯存于神經垂體。其主要生理作用是增加遠曲小管和集合管的上皮細胞對水的通透性，使水的重吸收增加，引起尿液濃縮，尿量減少。如神經垂體損毀，則血管升壓索缺乏，可引起尿崩癥(尿量劇增)。
引起血管升壓素分泌的有效刺激是血漿晶體滲透壓的升高和循環血量的減少。
(一)血漿晶體滲透壓的改變
下丘腦視上核及其周嘲區域有滲透壓感受器，它對血漿晶體滲透壓的變化十分敏感，可改變血管加壓素的分泌。
大量出汗、嚴重嘔吐或腹瀉等情況使機體失水時，血液被濃縮，血漿晶體滲透壓升高，對滲透壓感受器的刺激增強，使血管加壓素分泌增加，遠曲小管和集合管上皮細胞對水的重吸收增加，引起尿量減少。
大量飲清水后，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，對滲透壓感受器的刺激減弱，血管加壓素的分泌減少，水的重吸收減少，引起尿量增多。大量飲清水后引起尿量增多的現象，稱為水利尿。
(二)循環血量的改變
在心房和胸腔大靜脈處存在容量感受器，感受循環血量的變化。循環血量減少時，容量感受器受到的刺激減弱，反射性地引起血管加壓素分泌增多，引起尿量減少，從而保持水分，使血量得以恢復。
循環血量增多時，容量感受器受到的刺激增強，反射性地使血管加壓素的分泌減少，引起尿量增多。
二、醛固酮的作用及其分泌調節
(一)醛固酮的生理作用
醛固酮由腎小腺皮質球狀帶分泌，對腎臟的作用是促進遠曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，同時促進K+的排出，所以醛固酮有保Na+排K+作用。遠曲小管和集合管對Na+的重吸收增強的同時，Cl-和水的重吸收也增加，導致細胞外液量增多。
(二)醛固酮分泌的調節
1．腎素一血管緊張素一醛固酮系統(R—A—A系統)
R—A—A系統活動增強，使醛固酮分泌增多。R—A—A系統活動水平主要取決于。腎素分泌多少。
當腎血流量減少、Na+降低或交感神經興奮，均可使近球細胞分泌腎索，腎素可使血漿中的血管緊張索原轉變為血管緊張素Ⅰ(十肽)；血管緊張素Ⅰ在肺轉換酶作用下，降解為血管緊張素Ⅱ(八肽)；血管緊張素Ⅱ在氨基肽水解酶的作用下，水解為血管緊張素Ⅲ(七肽)。血管緊張素Ⅰ，主要刺激腎小腺髓質分泌腎小腺素和去甲腎上腺素。血管緊張素Ⅱ有多種生理作用最重要的是使小動脈強烈收縮，使血壓升高，此外還可刺激醛固酮分泌、引起渴覺、刺激ADH釋放等作用。血管緊張素Ⅲ刺激醛固酮分泌，作用大于血管緊張素Ⅱ，但縮血管作用僅為血管緊張素Ⅱ的1/5。
2．血鈉和血鉀的濃度
血鈉濃度降低，或血鉀濃度升高，都可以直接刺激腎上腺皮質球狀帶增加醛固酮的分泌，使遠曲小管和集合管保鈉、排鉀。反之，醛固酮的分泌會受到抑制。
