2011年執業藥師《藥事管理與法規》復習精講筆記(2)
四、實施方案中五項重點改革的主要內容
2009年4月7日，國務院發布《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》具體部署了醫改近期三年的五項重點工作，其主要內容可以概括為“四項基本” 和“一個試點”，即加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點。
實施方案五項重點改革的內容中，建立國家基本藥物制度的內容在本節第三點中已進行說明，另外四項內容包括：
(一)加快推進基本醫療保障制度建設
1.擴大基本醫療保障覆蓋面 三年內，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。
2.提高基本醫療保障水平 2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額，分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收人的6倍左右，新農合支付限額提高到當地農民人均純收人的6倍以上。
3.規范基本醫療保障基金管理 合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的年度結余和累計結余。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市(地)級統籌。
4.完善城鄉醫療救助制度 資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。
5.提高基本醫療保障管理服務水平 合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣城外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制。
(二)健全基層醫療衛生服務體系
1.加強基層醫療衛生機構建設 完善農村三級醫療衛生服務網絡。三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院(含中醫院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規劃支持的 2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院。支持邊遠地區村衛生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛生室。三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和 1.1萬個社區衛生服務站。
2.加強基層醫療衛生隊伍建設 制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。用三年時間，分別為鄉鎮衛生院。城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓一定數量的醫療衛生人員。完善城市醫院對口支援農村制度。按照規定，城市三級醫院要與縣級醫院(包括有條件的鄉鎮衛生院)建立長期對口協作關系。采取有效措施提高縣級醫院醫生水平。
3.改革基層醫療衛生機構補償機制 基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。
4.轉變基層醫療衛生機構運行機制 基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療;城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度。
(三)促進基本公共衛生服務逐步均等化
1.基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民 制定基本公共衛生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。
2.增加國家重大公共衛生服務項目 繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始，開展為15歲以下人群補種乙肝疫苗;農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷等項目。
3.加強公共衛生服務能力建設 重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。
4.保障公共衛生服務所需經費 按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。
(四)推進公立醫院改革試點
1.改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制 公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫院法人治理結構。探索注冊醫師多點執業的辦法和形式，強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢驗結果互認。
2.推進公立醫院補償機制改革 逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收人或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投人等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療報銷范圍。
3.加快形成多元辦醫格局 要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。
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