2011年執(zhí)業(yè)藥師《藥事管理與法規(guī)》復習精講筆記(2)
四、實施方案中五項重點改革的主要內容
2009年4月7日，國務院發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》具體部署了醫(yī)改近期三年的五項重點工作，其主要內容可以概括為“四項基本” 和“一個試點”，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。
實施方案五項重點改革的內容中，建立國家基本藥物制度的內容在本節(jié)第三點中已進行說明，另外四項內容包括：
(一)加快推進基本醫(yī)療保障制度建設
1.擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面 三年內，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。
2.提高基本醫(yī)療保障水平 2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額，分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收人的6倍左右，新農合支付限額提高到當地農民人均純收人的6倍以上。
3.規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理 合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結余和累計結余。新農合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。
4.完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度 資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。
5.提高基本醫(yī)療保障管理服務水平 合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務，實現(xiàn)醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣城外就醫(yī)的轉診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結算機制。
(二)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設 完善農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。三年內中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的 2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，三年內實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和 1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。
2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設 制定并實施免費為農村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓一定數量的醫(yī)療衛(wèi)生人員。完善城市醫(yī)院對口支援農村制度。按照規(guī)定，城市三級醫(yī)院要與縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關系。采取有效措施提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。
3.改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。醫(yī)務人員的工資水平，要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。
4.轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，提供安全有效和低成本服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療;城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度。
(三)促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
1.基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民 制定基本公共衛(wèi)生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。
2.增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目 繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始，開展為15歲以下人群補種乙肝疫苗;農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷等項目。
3.加強公共衛(wèi)生服務能力建設 重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。
4.保障公共衛(wèi)生服務所需經費 按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，提高公共衛(wèi)生服務經費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。
(四)推進公立醫(yī)院改革試點
1.改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制 公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結構。探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式，強化醫(yī)療服務質量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫(yī)療機構檢驗結果互認。
2.推進公立醫(yī)院補償機制改革 逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收人或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投人等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療報銷范圍。
3.加快形成多元辦醫(yī)格局 要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為民營醫(yī)療機構，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。
更多信息請訪問：執(zhí)業(yè)藥師課程免費試聽 執(zhí)業(yè)藥師互動交流 執(zhí)業(yè)藥師在線測試模擬題
2011年執(zhí)業(yè)藥師藥學專業(yè)知識一基礎習題匯總
相關推薦：
