2011年執業藥師《藥事管理與法規》復習精講筆記(2)
部分 藥事管理相關知識
章 醫藥衛生體制改革
節 深化醫藥衛生體制改革的意見
一、深化醫藥衛生體制改革的基本原則和總體目標
1.基本原則 醫藥衛生體制改革必須立足國情，一切從實際出發，堅持正確的改革原則。
該原則強調：①堅持以人為本，把維護人民健康權益放在位;②堅持立足國情，建立中國特色醫藥衛生體制;③堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合;④堅持統籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來。
2.總體目標 建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。
到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。
二、基本醫療衛生制度的主要內容
基本醫療衛生制度主要由醫藥衛生四大體系、八項支撐組成，四大體系是指建設公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系，構建我國的基本醫療衛生制度。八項支撐就是完善醫藥衛生管理、運行、投入、價格、監管、科技與人才體制機制、信息、法制的建設，保障四大體系有效規范運轉。
1.公共衛生服務體系 建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。
2. 醫療服務體系 堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，大力發展農村醫療衛生服務體系，完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，健全各類醫院的功能和職責，建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制，充分發揮中醫藥(民族醫藥)的作用，建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。
3. 醫療保障體系 建立和完善城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)、新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)和城鄉醫療救助制度，做好各項制度之間的銜接，積極發展商業健康保險。
4. 藥品供應保障體系 建立國家基本藥物制度，規范藥品生產流通。加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。
三、建立健全藥品供應保障體系
建立藥品供應保障體系的總體要求，加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。其具體要求如下：
1.建立國家基本藥物制度 中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，合理確定品種和數量。建立基本藥物的生產供應保障體系，基本藥物實行公開招標采購，統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用藥。
國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格。
規范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集。城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011))對建立國家基本藥物制度又進一步規定：
(1)建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制 制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{整和更新。
(2)初步建立基本藥物供應保障體系 推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營;鼓勵零售藥店發展連鎖經營，完善執業藥師制度;國家制定基本藥物零售指導價格，省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。
(3)建立基本藥物優先選擇和合理使用制度 所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。基本藥物全部納人基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
2.規范藥品生產流通 完善醫藥產業發展政策和行業發展規劃，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業的整合。建立便民惠農的農村藥品供應網。
3.完善藥品儲備制度 支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產。規范藥品采購，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警和應急處置機制。
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