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鎮(zhèn)痛藥
【知識(shí)點(diǎn)回顧】
鎮(zhèn)痛藥是指可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性抑制痛覺，緩解和制止疼痛的藥物。
臨床使用的鎮(zhèn)痛藥可分為麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。
非麻醉性鎮(zhèn)痛藥包括非甾體抗炎藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥(以曲馬多為代表)以及其他機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥。麻醉性鎮(zhèn)痛藥依來源可分為三類。①阿片生物堿∶代表藥嗎啡、可待因。②半合成嗎啡樣鎮(zhèn)痛藥∶如雙氫可待因、丁丙諾啡、氫嗎啡酮和羥嗎啡酮等。③合成阿片類鎮(zhèn)痛藥∶依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同可分為四類。a. 苯哌啶類，如芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼等;b.二苯甲烷類，如美沙酮、右丙氧芬;c.嗎啡烷類，如左啡諾、布托啡諾;d.苯并嗎啡烷類，如噴他佐辛、非那佐辛。
代表藥品:
嗎啡【適應(yīng)證】嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。
本品急性中毒的主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制，瞳孔極度縮小、兩側(cè)對稱或呈針尖樣大，血壓下降，發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。
芬太尼【適應(yīng)證】用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。
慎用于肝腎功能不全、心律失常、慢性阻塞性肺部疾病患者，呼吸儲(chǔ)備力降低及腦外傷昏迷、顱內(nèi)壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的患者，運(yùn)動(dòng)員、妊娠期、哺乳期。
羥考酮【適應(yīng)證】用于緩解持續(xù)的中、重度疼痛。
妊娠期和哺乳期婦女禁用。
不良反應(yīng)常見便秘、惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢、頭痛、口干、多汗、思睡和乏力;可能發(fā)生排尿困難、膽道痙攣或輸尿管痙攣。
曲馬多【適應(yīng)證】用于中、重度疼痛。
用于肝腎功能不全者、對阿片類藥過敏者、有心臟疾病患者及老年人。
【歷年經(jīng)典考題】
(2018年考題)阿片類藥物分為強(qiáng)阿片和弱阿片類，下列藥物屬于弱阿片類的藥物是
A.嗎啡
B.哌替啶
C.羥考酮
D.舒芬太尼
E.可待因
(2018年考題)鎮(zhèn)痛藥的合理用藥原則，不包括
A.盡可能選口服給藥
B.“按時(shí)”給藥，而不是“按需”給藥
C.按階梯給藥對于輕度疼痛者首選弱阿片類藥物
D.用藥劑量個(gè)體化，根據(jù)患者需要由小劑量開始，逐漸加大劑量
E.阿片類藥物劑量一般不存在天花板效應(yīng)
(2015年考題)【41-42】
A.膽絞痛
B.低血壓
C.便秘
D.躁狂
E.多汗
41.阿片類鎮(zhèn)痛藥與阿托品合用，可抑制胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致的不良反應(yīng)是
42.阿片類鎮(zhèn)痛藥與硫酸鎂合用，可增強(qiáng)中樞抑制，導(dǎo)致不良反應(yīng)是
阿片類鎮(zhèn)痛藥與抗膽堿藥尤其是阿托品合用，不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險(xiǎn)。
硫酸鎂與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用可增強(qiáng)中樞抑制，增加呼吸抑制和低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
(2017年考題)[44-45]
A.苯甲酸鈉咖啡因
B.納洛酮
C.阿托品
D.氟馬西尼
E.溴吡斯地明
44.可增強(qiáng)嗎啡對平滑肌的松弛作用的藥物是
45.可用于嗎啡中毒解救的藥物是
阿片類鎮(zhèn)痛藥與抗膽堿藥尤其是阿托品合用，不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險(xiǎn)。
嗎啡中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。
(2019年考題)關(guān)于阿片類藥物臨床使用的說法，正確的有
A.阿片類鎮(zhèn)痛藥物與阿托品合用會(huì)增加麻痹性腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)
B.老年患者由于清除緩慢，血漿半衰期延長，因此使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物會(huì)增加其呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)
C.阿片類鎮(zhèn)痛藥物均能透過胎盤屏障，成癮產(chǎn)婦的新生兒出生時(shí)可出現(xiàn)戒斷癥狀
D.阿片類鎮(zhèn)痛藥物可引起胃腸道蠕動(dòng)減緩，使甲氧氯普胺效應(yīng)減弱
E.阿片類鎮(zhèn)痛藥物與硫酸鎂注射液合用可減少中樞抑制，降低呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)
阿片類鎮(zhèn)痛藥與抗膽堿藥尤其是阿托品合用，不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險(xiǎn)。
老年患者由于清除緩慢，血漿半衰期長，尤易引起呼吸抑制，應(yīng)減少鎮(zhèn)痛藥給藥劑量。
阿片類鎮(zhèn)痛藥均能透過胎盤屏障，成癮產(chǎn)婦的新生兒可立即出現(xiàn)戒斷癥狀，甚至發(fā)生驚厥、震顫、反射加速、暴躁、哭鬧、發(fā)熱、腹瀉等，應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的戒斷治療。
阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起胃腸道蠕動(dòng)減緩，括約肌痙攣，使甲氧氯普胺效應(yīng)減低。
硫酸鎂與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用可增強(qiáng)中樞抑制，增加呼吸抑制和低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
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