風(fēng)濕病多數(shù)為自身免疫性疾病，病程較長，且大多具有遺傳傾向。由于風(fēng)濕病種類多樣，因此風(fēng)濕病的診斷和治療都有一定難度。
一、新增考點
藥理作用與作用機制
| 非甾體抗炎藥 | 有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用，對肌肉、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍的軟組織的疼痛和腫脹有一定緩解作用，是風(fēng)濕病中常用的對癥藥物 | |
布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等 | |||
不良反應(yīng)為胃腸道不良反應(yīng)，最嚴(yán)重的出現(xiàn)胃黏膜潰瘍、出血、穿孔。少見不良反應(yīng)有腎、肝受損、皮疹、頭暈等 | |||
糖皮質(zhì)激素 | 結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等的首選治療藥物 | ||
慢作用抗風(fēng)濕藥 | 具有緩解和阻止關(guān)節(jié)炎和結(jié)締組織病進(jìn)展的作用 | ||
甲氨蝶呤 | 抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時具抗炎作用 | ||
柳氮磺吡啶 | 抑制前列腺素的合成以及其他炎癥介質(zhì)白三烯的合成，從而發(fā)揮抗炎抗風(fēng)濕的作用 | ||
來氟米特 | 抑制合成嘧啶的二氫乳清酸脫氫酶，使活化淋巴細(xì)胞的生長受抑 | ||
羥氯喹和氯喹 | 抗瘧藥，本身具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用 | ||
金制劑 | 減少類風(fēng)濕因子及其抗體形成，抑制前列腺素合成和溶菌酶的釋放，阻斷關(guān)節(jié)炎的發(fā)展 | ||
與非甾體藥合用，可提高成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治愈率 | |||
雙醋瑞因 | 為骨關(guān)節(jié)炎IL-1的重要抑制劑，可誘導(dǎo)軟骨生成，具有止痛、抗炎及退熱作用 | ||
其他 | 青霉胺、雷公藤總苷、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等 | ||
生物制劑 | 融合蛋白類 | 依那西普 | |
單克隆抗體 | 阿達(dá)木單抗、英夫利昔單抗 | ||
相互作用 | 來氟米特 | 和多劑量利福平聯(lián)合使用，M1濃度可能繼續(xù)升高，應(yīng)慎重 | |
來氟米特和其他肝毒性藥物合用可能增加不良反應(yīng) | |||
雙醋瑞因 | 在服用改善腸道轉(zhuǎn)運和（或）腸道內(nèi)容物性質(zhì)的藥物時，禁服本藥 | ||
應(yīng)避免同服含有氫氧化鋁和（或）氫氧化鎂的藥物 | |||
代表藥品 | 來氟米特 | 適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；狼瘡性腎炎 | |
開始治療最初3日給予負(fù)荷劑量一日50mg，之后根據(jù)病情給予維持劑量一日10mg或20mg | |||
妊娠期、哺乳期婦女禁用；對本品過敏者及嚴(yán)重肝腎損害者禁用 | |||
雙醋瑞因 | 用于治療退行性關(guān)節(jié)疾病（骨關(guān)節(jié)炎及相關(guān)疾病） | ||
治療前4周一日1粒，晚餐后口服；適應(yīng)后加至一日2次 | |||
常見輕度腹瀉、上腹疼痛；偶見惡心嘔吐、尿液變黃 | |||
金諾芬 | 用于活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、或使用非甾體類抗炎藥效果不明顯或無法耐受的患者，可延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變發(fā)展 | ||
成人量一日6mg，初始劑量3mg/d, 2周后增至6mg/d | |||
二、考情分析
由于風(fēng)濕病的患病率較高，公眾對于此類藥物的關(guān)注度也相應(yīng)高一些，因此抗風(fēng)濕藥在考試中出現(xiàn)的概率較大，考試分?jǐn)?shù)1~2。
【例題】下列藥物中，不屬于慢作用抗風(fēng)濕藥的是（）
A.來氟米特
B.金制劑
C.甲氨蝶呤
D.雙醋瑞因
E.阿奇霉素
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