2013年執業藥師藥理學知識點：正常心肌電生理
（一）心肌細胞膜電位
心肌細胞的靜息膜電位，膜內負于膜外約-90mV，處于極化狀態。心肌細胞興奮時，發生除極和復極，形成動作電位。它分為5個時相，0相為除極，是Na+快速內流所致。1相為快速復極初期，由K+短暫外流所致。2相平臺期，緩慢復極，由Ca2+及少量Na+經慢通道內流與K+外流所致。3相為快速復極末期，由K+外流所致。0相至3相的時程合稱為動作電位時間（action potential duration,APD）。4相為靜息期，非自律細胞中膜電位維持在靜息水平，在自律細胞則為自發性舒張期除極，是特殊Na+內流所致，其通道在—50mV開始開放，它除極達到閾電位就重新激發動作電位。
（二）快反應和慢反應電活動
心工作肌和傳導系統細胞的膜電位大（負值較大），除極速率快，傳導速度也快，呈快反應電活動，其除極由Na+內流所促成；竇房結和房室結細胞膜電位小（負值較小），除極慢，傳導也慢，呈慢反應電活動，除極由Ca2+內流促成。心肌病變時，由于缺氧缺血使膜電位減小，快反應細胞也表現出慢反應電活動。
（三）膜反應性和傳導速度
膜反應性是指膜電位水平與其所激發的0相上升速率之間的關系。一般膜電位大，0相上升快，振幅大，傳導速度就快；反之，則傳導減慢。可見膜反應性是決定傳導速度的重要因素，其典型曲線呈S狀，多種因素（包括藥物）可以增高或降低之。
（四）有效不應期
復極過程中膜電位恢復到-60～—50mV時，細胞才對刺激發生可擴布的動作電位。從除極開始到這以前的一段時間即為有效不應期（effectiverefractory period,ERP），它反映快鈉通道恢復有效開放所需的短時間。其時間長短一般與APD的長短變化相應，但程度可有不同。一個APD中，ERP數值大，就意味著心肌不起反應的時間延長，不易發生快速型心律失常。
圖22-1 浦肯野纖維的快反應與慢反應電活動
A快反應 B慢反應
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