2013年執業藥師藥理學知識點：血管擴張藥治療慢性心功能不全
一、應用根據
治療心絞痛和高血壓的一些血管擴張藥自70年代以來也用于治療CHF而收到效果。它們能緩解癥狀，改善血流動力學變化提高運動耐力，但多數擴血管藥并不能降低病死率。藥物舒張靜脈（容量血管）就可減少靜脈回心血量、降低前負荷，進而降低左室舒張末壓、肺楔壓，緩解肺充血癥狀。藥物舒張小動脈（阻力血管）就可降低外周阻力，降低后負荷，進而改善心功能，增加心輸出量，增加動脈供血，從而彌補或抵消因小動脈舒張而可能發生的血壓下降與冠狀動脈供血不足的不利影響。
二、常用藥物
1．硝酸酯類主要作用于靜脈，降低前負荷，用藥后明顯減輕呼吸急促和呼吸困難。也略舒張小動脈，略降后負荷。硝酸甘油靜脈滴注10μg/min，可每5～10分鐘增加5～10μg/min，二硝酸異山梨醇酯也可用。
2．硝普鈉能舒張靜脈和小動脈，靜脈注射給藥后2～5分鐘即見效，停藥后2～15分鐘即消退。用藥后前、后負荷下降，對急性心肌梗塞及高血壓所致CHF效果較好。靜脈滴注開始12.5μg/min每5～10分鐘增加5～10μg 。
3．肼屈嗪主要舒張小動脈，降低后負荷，用藥后心輸出量增加，血壓不變或略降，不引起反射性心率加快，一般口服每日4次，每次50～75mg。
4.哌唑嗪能舒張靜脈和動脈，用藥后后負荷下降，心輸出量增加，肺楔壓也下降。對缺血性心臟病的CHF效果較好。口服首劑0.5mg,以后每6小時1mg。
5．硝苯地平舒張動脈較強，降低后負荷較為顯著，能增加心輸出量。由于它對受損心肌可能發生的抑制作用，一般不作CHF的常用藥。
6．近年報道對Ⅱ、 Ⅲ級CHF患者以地高辛、利尿藥為基礎，加用肼屈嗪300mg/日和二硝酸異山梨醇酯160mg/日，發現加用二藥能降低病死率，3年降低36%，左心室射血分數也增高。
三、藥物選用
眾多的血管擴張治療CHF，應根據患者血流動力學變化分別選用。例如對前負荷升高為主，肺淤血癥狀明顯者，宜用舒張靜脈的硝酸酯類。對后負荷升高為主、心輸出量明顯減少者，宜用舒張小動脈的肼屈嗪。多數患者，前、后負荷都有不同程度增高，則宜兼顧。
應用血管擴張藥的劑量，可參考血壓而定。一般以采用維持血壓在12.0～13.3/6.7～8.0kPa(90～100/50～60mmHg)肺楔壓2.0～2.4kPa(15～18mmHg)的劑量為宜
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