2011年執業藥師考試藥學綜合知識復習要點(2)
- 第1頁：藥學服務的內涵
- 第2頁：患者用藥咨詢
§3 用藥咨詢服務
一、 患者用藥咨詢
1咨詢環境
⑴緊鄰門診藥房或藥店大堂
⑵標志明確
⑶環境舒適
⑷適當隱秘
⑸必備設備
2咨詢方式
⑴主動方式：無論是醫院藥師還是藥房(店)藥師，都應當主動向購藥的患者講授安全用藥知識，向患者發放一些合理用藥宣傳材料，或通過醫院、藥房(店)的網站向大眾宣傳促進健康的小知識，這些都是主動咨詢的一部分。
⑵被動方式：藥師日常承接的咨詢內容以被動咨詢居多。往往采用面對面的方式或借助其他通訊工具，比如電話、網絡或來信詢問等。
3.咨詢內容藥師承接咨詢的內容廣泛多樣，患者咨詢的內容一般可分為以下幾種。
(1)藥品名稱。包括通用名、商品名、別名。
(2)適應證。藥品適應證是否與患者病情相對應。
(3)用藥方法。包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴跟劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;如何避免漏服藥物，以及漏服后的補救方法。
(4)用藥劑量。包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數、間隔;療程。
(5)服藥后預計療效及起效時間、維持時間。
(6)藥品不良反應與藥物相互作用。
(7)有否替代藥物或其他療法。
(8)藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。
(9)藥品價格，是否進入醫療保險報銷目錄等。
4.藥師在特殊情況下的提示
(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。
(2)患者用藥后出現不良反應時;或既往曾有過不良反應史。
(3)患者依從性不好時;或患者認為療效不理想、劑量不足以奏效時。
(4)病情需要，處方中配藥劑量超過規定劑量時(需醫師雙簽字);處方中用法用量與說明書不一致時;或非藥品說明書中所指示的用法、用量、適應證時。
(5)超越說明書范圍的適應證或超過說明書范圍的使用劑量(需醫師雙簽字)。
(6)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應時間聯系該醫師以避免發生糾紛)。
(7)需要進行TDM的患者。
(8)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應證、劑量、安全性、有效期、貯存條件、藥品不良反應)。
(9)患者所用的藥品近期發現嚴重或罕見不良反應。
(10)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、激素、鎮靜催眠藥、抗精神病藥等)者。
(11)當同一種藥品有多種適應證或用藥劑量范圍較大時。
(12)藥品被重新分裝，而包裝的標識物不清晰時。
(13)使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用I臨近有效期藥品時。
5.需要特別關注的問題
(1)對特殊人群需注意的問題老年人由于認知能力下降，因此向他們作解釋時語速宜慢，還可以適當多用文字、圖片形式以方便他們理解和記憶。對于女性患者，還要注意問詢是否已經妊娠或有無準備懷孕的打算、是否正在哺乳，這些都是需要在解答問題中特別注意的地方。患者的疾病狀況也是不能忽視的問題。比如，患者有肝、腎功能不全，會影響藥物的代謝和排泄，容易導致藥品不良反應的發生和中毒。
(2)解釋的技巧對于一般患者的咨詢，要以容易理解的醫學術語來解釋。應盡量使用描述性語言以便患者能正確理解，還可以口頭與書面解釋方式并用。盡量不用帶數字的術語來表示。
(3)盡量為特殊患者提供書面材料如次用藥的患者;使用地高辛、茶堿等治療窗窄藥物的患者;用藥依從性不好的患者。
(4)尊重患者的意愿，保護患者的隱私在藥學實踐工作中，一定要尊重患者的意愿，保護患者的隱私，尤其不得將咨詢檔案等患者的信息資料用于商業目的。
(5)及時回答不拖延對于患者咨詢的問題，能夠當場給予解答的就當場解答，不能當場答復的，或者不十分清楚的問題，不要冒失地回答，要問清對方何時需要答復，待進一步查詢相關資料以后盡快給予正確的答復。
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