五 血清總蛋白、白蛋白和球蛋白

　　(二)臨床意義

　　1.血清總蛋白

　　(1)血清總蛋白增高

　　①各種原因脫水所致的血液濃縮：如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

　　②血清蛋白合成增加：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。

　　(2)血清總蛋白降低

　　①各種原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝人不足：營養(yǎng)不良、消化吸收不良。

　　②血清水分增加：可導(dǎo)致總蛋白濃度相對減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。

　　③疾病：患有多種慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒓卓骸⒙阅I臟病變、腎病綜合征、胸腹腔積液、肝功能障礙、蛋白質(zhì)合成障礙。

　　血清總蛋白的參數(shù)常與白蛋白、球蛋白及血清蛋白電泳等指標(biāo)綜合分析。

　　2.白蛋白

　　(1)白蛋白濃度降低

　　①營養(yǎng)不良：攝人不足、消化吸收不良。

　　②消耗增加：多種慢性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢;或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒙阅I臟病變。

　　③合成障礙：主要是肝功能障礙，若持續(xù)低于30g/L，則提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　(2)白蛋白濃度增高見于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。

　　3.球蛋白

　　(1)球蛋白增高

　　①炎癥或慢性感染性疾病：如結(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內(nèi)膜炎。

　　②自身免疫性疾病：風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化。

　　③骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。

　　(2)血清球蛋白濃度降低主要是合成減少，可見于：

　　①生理性減少：出生后至3歲。

　　②免疫功能抑制：如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

　　③低γ一球蛋白血癥。

　　4.A/G比值 (白蛋白/球蛋白) A/G比值減少見于：

　　(1)A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征。

　　(2)急性肝炎早期 白蛋白量可不變或稍低，A/G比值可正常。

　　A/G比值報(bào)考變化，有助于觀察病情的發(fā)展與預(yù)后，病情惡化時(shí)白蛋白逐漸減少。

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