2011年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識復(fù)習(xí)要點(diǎn)(16)
二、臨床表現(xiàn)
急性咽炎者喉內(nèi)干癢有灼熱感，或有輕度喉痛，迅速出現(xiàn)聲音粗糙或嘶啞，并常伴有發(fā)熱，干咳，或咳出少量黏液，且有吸氣困難，尤以夜間明顯，如張開口腔檢查可見咽部紅腫充血，頸部淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重者甚至引起水腫，常因水腫而阻塞咽喉，導(dǎo)致呼吸困難。
慢性咽炎可見有咽喉部不適、干燥、發(fā)癢、疼痛或有異物感，總想不斷地清理嗓子;有時清晨起床后常會吐出微量的稀痰，伴有聲音嘶啞，往往說一會兒便漸漸清晰，可有刺激性咳嗽、聲音嘶啞，多在疲勞和使用聲帶后加重，但不發(fā)熱。慢性咽炎的病程長，癥狀常反復(fù)，不易治愈。
三、藥物治療
給藥的方法可采用涂擦、噴霧、含服或含漱等。《國家非處方藥目錄》收載的治療咽炎藥的活性成分或制劑有溶菌酶、度米芬、地喹氯銨、復(fù)方地喹氯銨、西地碘、復(fù)方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱劑、氯己定含漱劑。
(一)非處方藥
1咽炎的治療首要是抗炎，全身可服用對咽部有消炎功能的中成藥，如復(fù)方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿心蓮片或金蓮花片。
2.局部可應(yīng)用口含片，口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的藥物，作用直接。如溶菌酶，西地碘片，度米芬，地喹氯銨含片或復(fù)方地喹氯銨含片。
3.對發(fā)熱較重者可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。對伴有感冒癥狀者可選用桑菊感冒片、板藍(lán)根沖劑、雙黃連口服液或雙花口服液等。
4.為及時清除口腔內(nèi)潛伏的條件致病菌，可含漱0.2%～0.5%甲硝唑含漱劑、0.1%～0.2%氯己定含漱劑，一日2～6次。
(二)處方藥
1.對急性炎癥者，可采用抗菌藥物和腎上腺糖皮質(zhì)激素。
2.嚴(yán)重感染者可使用抗菌藥物。
四、用藥注意事項(xiàng)
1.咽喉炎用藥的不良反應(yīng)，常見有惡心、嘔吐、胃部不適等;偶見有過敏、皮疹、瘙癢等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。西地碘含片還有輕度刺激，偶見口干、胃部不適、頭暈和耳鳴，發(fā)生率約2%，特別提示對碘過敏者禁用。
2.度米芬、氯己定含漱劑等藥物切勿與陰離子表面活性劑同時使用。
3.避免過度疲勞，要保證睡眠，戒除煙酒和辛辣食物，多飲水，多食清淡的食物。
4.溶菌酶片偶見過敏反應(yīng)，有皮疹等表現(xiàn)。
5.應(yīng)用口含片含服時宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，每隔2小時1次或一日4～6次。另應(yīng)注意：①含服的時間越長，局部藥物濃度保持的時間就越長，療效越好;②含服時不宜咀嚼或吞咽藥物，保持安靜;③含后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水;④含后偶見有過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時停藥。
感冒與流感
一、概述
(一)感冒(上感) 俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他，由多種病原體(鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、耐流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒” ;腺病毒常引起“夏感冒” ;埃可病毒和柯薩奇病毒常引起“胃腸型感冒” 。感冒的傳播途徑有兩種：①直接接觸傳染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠)而傳染。
(二)流感 系由流感病毒(甲、乙、丙及變異型等)引起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，極易造成大流行，往往在短時問內(nèi)使很多人患病。流感潛伏期為數(shù)小時至4天，并發(fā)癥比較多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎)，老年人和體弱患者易并發(fā)肺炎。
二、臨床表現(xiàn)
(一)感冒 感冒發(fā)病較急，初起時常有卡他癥狀(非感染的局部癥狀)，后期會出現(xiàn)全身癥狀。嚴(yán)重時可繼發(fā)細(xì)菌感染，但普通感冒不會造成大的流行，亦少見并發(fā)癥。
1.全身可有畏寒、疲乏、無力、全身不適，有時有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹脹、便秘等;小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。
2.病毒進(jìn)人鼻黏膜細(xì)胞，釋放出引起發(fā)炎的物質(zhì)，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水腫，同時嗅覺減退。
3.打噴嚏，是鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹的刺激而出現(xiàn)的一種反射。
4.咽部可有輕中度充血、咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。
5.如血常規(guī)檢測白細(xì)胞計數(shù)仍正常或偏低。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌性感染時，則血白細(xì)胞會增多。
(二)流感 發(fā)病急驟，局部、全身癥狀較重，全身癥狀強(qiáng)于局部，其可分型如下：
1 單純性—全身酸痛、周身不適、食欲缺乏、乏力、高熱、畏寒等;呼吸道癥狀可能有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、干咳、胸背后捅和聲音嘶啞等，典型病程一周。
2 肺炎型—好發(fā)于老年人、小兒、體弱者，持續(xù)高熱，呼吸困難，咳嗽，紫紺，咯血，查體：肺部羅音，X片：兩肺散在陰影。
3 胃腸型—除全身癥狀外，局部表現(xiàn)腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。
4 神經(jīng)性—高熱不退，頭疼，譫妄，昏迷，小兒抽搐，腦膜刺激癥狀。
三、抗感冒藥的組方原則 由于感冒發(fā)病急促，癥狀復(fù)雜多樣，迄今尚無一種藥物能解決所有問題，因此，一般多采用復(fù)方制劑。常用的組方搭配如下。
①解熱鎮(zhèn)痛藥：感冒發(fā)熱的溫度雖不高，但常伴有疼痛(頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛)，解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱、緩解頭痛和全身痛，常用阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等;
②鼻黏膜血管收縮藥：減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和竇口通暢，例如偽麻黃堿;
③抗過敏藥：抗組胺藥可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻腔溢液，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，如氯苯那敏(撲爾敏)和苯海拉明等;
④中樞興奮藥：有些制劑中含有咖啡因，一是為了加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，二是拮抗抗組胺藥的嗜睡作用;
⑤蛋白水解酶：改善體液局部循環(huán)，促進(jìn)藥物對病灶的滲透和擴(kuò)散，如菠蘿蛋白酶;
⑥抗病毒藥：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等復(fù)制，如金剛烷胺。
四 治療感冒藥的選用
(一)非處方藥
1感冒后有微熱或流感后出現(xiàn)高熱，并伴有明顯頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛或全身酸痛可選用對乙酰氨基酚，布洛芬，阿司匹林等制劑(不能合用)。
2 感冒初始階段，出現(xiàn)卡他癥狀時可選用含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑，如美撲偽麻、酚麻美敏膠囊、雙撲偽麻、氨酚偽麻、偽麻那敏、氨酚曲麻等制劑。
3 止咳：可選用右美沙芬的制劑，如酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻沙美酚等制劑。
4 抗病毒藥：選用金剛烷胺制劑，如復(fù)方氨酚烷胺咖敏膠囊，復(fù)方氨酚烷胺膠囊。
5 滴鼻劑：1%麻黃素，苯甲唑啉滴鼻劑，羥甲唑啉滴鼻劑，賽洛唑啉滴鼻劑等緩解鼻塞。
(二)處方藥
1 對無合并癥的流感病毒A感染早期者，可選用金剛烷胺或金剛乙胺。
2 病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑;扎那米韋或奧司他韋，在流感癥狀初始48小時內(nèi)使用較為有效。
五 用藥注意事項(xiàng)
1.首先要明確抗生素對導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無作用。但病毒與細(xì)菌感染密切相關(guān)，當(dāng)感冒時，病毒在咽喉部繁殖引起發(fā)炎，咽喉部細(xì)胞失去抵抗力，細(xì)菌會乘機(jī)繁殖，并發(fā)機(jī)會性感染，表現(xiàn)高熱不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀。此時，往往要服抗生素(如氨芐西林、頭孢氨芐、紅霉素、阿奇霉素)。但聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征應(yīng)嚴(yán)格控制。
2.鑒于抗感冒藥的成分復(fù)雜，對服用含有抗過敏藥制劑者，不宜從事駕車、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作;含有鼻粘膜血管收縮藥(鹽酸偽麻黃堿)的制劑，對有心臟病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肺氣腫、青光眼、前列腺增生者需慎用;含有右美沙芬的制劑對妊娠初期及哺乳期婦女禁用;服用解熱鎮(zhèn)痛藥制劑應(yīng)禁酒。同時注意對老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥、有出血傾向者、上消化道出血和(或)穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。
3.感冒一般為良性和自限性，病程多在一周左右，無嚴(yán)重癥狀者可不用或少用藥。
4.感冒藥連續(xù)服用不得超過7日，服用的劑量不得超過推薦的劑量，連續(xù)服用1周癥狀未緩解或消失者，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。
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